視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)纖維發(fā)生退行性變性和數(shù)量減少，導(dǎo)致視覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)功能障礙的病理狀態(tài)。
視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成，萎縮時(shí)軸突髓鞘脫失、膠質(zhì)增生，光學(xué)相干斷層掃描可顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。這種結(jié)構(gòu)性損傷常導(dǎo)致視野缺損、色覺(jué)異常等功能障礙。
原發(fā)性萎縮多與遺傳因素相關(guān)，如Leber遺傳性視神經(jīng)病變；繼發(fā)性萎縮常見(jiàn)于青光眼、視神經(jīng)炎、外傷或腫瘤壓迫。缺血性因素包括前部缺血性視神經(jīng)病變，代謝性因素可見(jiàn)于維生素B12缺乏。
患者典型表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降，可伴隨中心暗點(diǎn)、視野向心性縮小。色覺(jué)障礙以紅綠色覺(jué)受損顯著，嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射遲鈍。視覺(jué)誘發(fā)電位檢查顯示潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低。
需結(jié)合眼底檢查視盤(pán)蒼白、視野檢查缺損模式、OCT測(cè)量神經(jīng)纖維層厚度。針對(duì)病因需進(jìn)行顱腦MRI排除占位病變，基因檢測(cè)篩查遺傳性病因，血清學(xué)檢查排除營(yíng)養(yǎng)缺乏或自身免疫因素。
急性期視神經(jīng)炎可采用甲潑尼龍沖擊治療，缺血性病變需控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺、胞磷膽堿可能延緩進(jìn)展，低視力康復(fù)訓(xùn)練可改善生活質(zhì)量。遺傳性病例可考慮基因治療臨床試驗(yàn)。
日常需避免吸煙等血管危險(xiǎn)因素，保證深綠色蔬菜和魚(yú)類(lèi)攝入以補(bǔ)充葉黃素、DHA等營(yíng)養(yǎng)素。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)，避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)以防靜脈回流受阻。定期眼科隨訪監(jiān)測(cè)視野和OCT變化，合并青光眼者需嚴(yán)格控制眼壓。心理疏導(dǎo)有助于適應(yīng)視覺(jué)功能損失，必要時(shí)可借助助視器維持生活能力。
