近日，成都附大強直醫(yī)院手術團隊成功為一名高危高血壓合并重度強直性脊柱炎患者實施了O臂導航輔助下的四級截骨矯形手術。該手術的順利完成，不僅開創(chuàng)了西部地區(qū)復雜脊柱畸形手術的新高度，更為高危脊柱手術患者帶來了新的治療希望。
脊柱多節(jié)段融合
截骨手術勢在必行
患者周先生（化名）今年38歲，患有強直性脊柱炎10余年，同時伴有3級高危高血壓病史。由于脊柱嚴重后凸畸形，整個脊柱已經呈“羅鍋狀”，無法平視前方，畸形帶來的胸腔壓迫導致呼吸受阻，嚴重影響生活質量。
通過檢查發(fā)現(xiàn)：患者胸段脊柱呈前傾后凸畸形改變，胸椎T9—腰椎L3多節(jié)段融合，關節(jié)間隙完全長死，此階段再使用藥物、以及超微創(chuàng)治療都無法解決，只能進行多節(jié)段截骨矯形，才能真正改變患者體態(tài)，最大化恢復其生活質量。
四級截骨+極高危高血壓
手術難點重重
四級截骨手術是脊柱外科領域的頂尖手術，而術前評估還發(fā)現(xiàn)，患者合并3級高血壓（極高危組），血壓長期高達170/140mmHg，使這場高難度手術風險倍增——
一、解剖結構復雜的挑戰(zhàn)
患者胸椎T9—腰椎L3，大范圍的骨化嚴重，解剖標志模糊，必須準確定位截骨節(jié)段及螺釘通道。同時，脊柱是神經、脊髓與血管高密布區(qū)，截骨和置釘操作如履薄冰，差池豪厘都有可能造成不可逆損傷；
二、手術技術難點的挑戰(zhàn)
需要在患者胸椎T11、12及腰椎L1多個節(jié)段精準控制截骨量，截骨角度和深度如果過于依賴術者經驗，不精準規(guī)劃易出現(xiàn)矯正不足或過度矯正。
三、并發(fā)癥的挑戰(zhàn)
術中脊柱縮短可能引發(fā)迷走神經反射，而閉合截骨面時又需加壓升高血壓，此外，截骨平面鄰近腹主動脈（距L1椎體僅1-2cm），高血壓患者血管脆性增加，因此，更容易出現(xiàn)血壓劇烈波動及大出血。
主治醫(yī)生阮雪峰院長召集影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、康復科、護理部等核心科室展開術前方案討論，為確保手術的安全性和效果，最終決定在O臂導航機器人聯(lián)合術中神經監(jiān)測系統(tǒng)下，行強直性脊柱炎多椎骨截骨術+椎弓根螺釘內固定植骨融合術，并由阮院長親自主刀。
院長團隊主刀+“機器人”導航
高危手術的“護航者”
阮雪峰院長牽頭，攜手多科室緊密聯(lián)動，手術過程中，借助O臂導航術前規(guī)劃、術中導航、術后驗證的全流程指引，實現(xiàn)“三維精準截骨”，通過亞毫米級精度、實時動態(tài)反饋和智能風險預警，將手術風險降至較低范圍、將矯正效果提升到最佳水平。
術前|模擬規(guī)劃智能分析
將O臂影像與術前CT融合，清晰顯示骨化韌帶范圍、椎弓根軌跡，數字化評估最優(yōu)截骨角度、范圍和置釘長度、角度及深度（角度誤差<1°，深度精度0.5mm），以及計算植骨面積推薦植骨量。同時標記神經根、脊髓走行、動脈血管毗鄰關系，在規(guī)劃截骨面時自動避開“高危區(qū)”（精確至1mm級）,并自動標記出腹主動脈等危險區(qū)域的5mm安全邊界。如同一位“智能分析師”，精準設計手術方案并模擬出矯正效果。
術中|三維實時導航確保截骨精度
在O臂導航機器人實時引導下，確定解剖位置后，首先精準完成雙側T9-T11及L1-L3共12枚椎弓根螺釘的植入，每枚螺釘的直徑和長度均實現(xiàn)智能匹配（誤差<0.3mm），同時系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測確保與脊髓保持2mm以上的安全距離，為保持術中脊柱穩(wěn)定、輔助矯正畸形打下基礎。
在切除胸T11至腰L1椎板，擴大椎管的過程中，導航系統(tǒng)實時預警硬膜囊與骨質的粘連區(qū)域，確保脊髓、神經根的精準松解與減壓，并避免誤入椎管。椎板切除后O臂二次掃描，確認減壓充分。
同時，在O臂導航的規(guī)劃路徑下，手術團隊精確完成胸T12橫突和肋骨2cm段的截除，并實施胸T12椎體的不對稱V形截骨，確保在矯正后凸的同時最大限度保護脊髓功能。
最后，通過雙側骨膜下剝離胸12椎體前緣，以椎弓根為中心的截骨面在導航引導下實現(xiàn)毫米級精準閉合，系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測脊柱矢狀位參數變化，直至恢復平衡，最終安裝的鈦棒及三個橫連接均經O臂導航即時掃描再次確認位置精準。
同時在胸腰段進行精準植骨，植骨完成后，再次掃描確認植骨位置、填充密實度及與內固定的關系，促進骨質愈合。
協(xié)作|多學科團隊通力協(xié)作
整個手術過程，考驗的更是?？剖中g團隊的協(xié)作能力，主刀醫(yī)生的精準決策與操作、影像科提供術中實時影像引導，保障操作精度，麻醉醫(yī)師采用控制性降壓，減少交感興奮，神經監(jiān)測科實時評估脊髓及神經根功能、輸血科管理術中出血及輸血，保障術中生命體征穩(wěn)定，護理團隊進行無菌管理、器械準備，避免手術感染。
整個手術過程較傳統(tǒng)方法縮短60分鐘以上（傳統(tǒng)高危四級截骨手術時間約6-10小時，周先生實際手術時間5小時15分鐘），出血量控制在1100ml以內（傳統(tǒng)手術出血量為2500ml左右），術后患者生命體征平穩(wěn)，無神經功能損害等并發(fā)癥，這也充分展現(xiàn)了“人機合一”在復雜脊柱截骨手術中強大優(yōu)勢。
術后恢復良好
生命體征平穩(wěn)健康
在醫(yī)護團隊的精心護理下，患者在“無痛病房”順利度過恢復期；在支具保護下患者下床站立行走，終于實現(xiàn)了"抬頭挺胸、平視前方"的心愿。目前患者步態(tài)平穩(wěn)，飲食正常，精神狀態(tài)也恢復良好，這個三十多歲的男人終于不用再“低人一等”。
這場高難度高危手術的成功，在技術嫻熟的專家團隊和O臂數智導航機器人的指引下顯得“游刃有余”。對于像周先生這樣合并基礎疾病的高危患者而言，傳統(tǒng)手術的"經驗依賴"容易導致精準度有限、風險較大，而智能導航技術的引入，讓手術的每一步都精準可控，極大提高了矯正效果、降低了脊髓損傷、大出血等生命健康威脅。作為強直專科醫(yī)院，我們也將不斷精進醫(yī)術與技術，為重癥患者脊柱健康與生命安全保駕護航。
