肺膿腫不是肺爛了，而是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺部化膿性炎癥，主要特征為肺組織壞死和膿腔形成。肺膿腫可能由吸入性感染、血源性感染、鄰近器官感染擴(kuò)散、免疫功能低下、支氣管阻塞等原因引起。
1、吸入性感染
口腔或上呼吸道分泌物誤吸入肺部是最常見誘因，多見于醉酒、昏迷或吞咽功能障礙患者。厭氧菌是主要致病菌，可導(dǎo)致肺組織液化壞死。治療需使用克林霉素、甲硝唑等針對(duì)厭氧菌的抗生素，嚴(yán)重者需經(jīng)皮穿刺引流。
2、血源性感染
金黃色葡萄球菌等病原體通過血液播散至肺部，常見于靜脈吸毒、心內(nèi)膜炎或皮膚感染患者。CT可見多發(fā)性小膿腔，伴隨寒戰(zhàn)高熱。需靜脈注射萬古霉素等敏感抗生素，療程通常持續(xù)4-6周。
3、鄰近器官感染擴(kuò)散
膈下膿腫、肝膿腫等可直接穿透膈肌侵襲肺葉，以右肺下葉多見。患者除咳嗽膿痰外，常有原發(fā)部位疼痛。治療需聯(lián)合外科引流和頭孢哌酮舒巴坦等廣譜抗生素。
4、免疫功能低下
糖尿病、HIV感染或長期使用免疫抑制劑者易發(fā)生克雷伯菌、銅綠假單胞菌等特殊病原體感染。胸部X線顯示快速進(jìn)展的空洞病變，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案。
5、支氣管阻塞
肺癌、異物或淋巴結(jié)壓迫導(dǎo)致支氣管狹窄時(shí)，遠(yuǎn)端肺組織易繼發(fā)感染形成膿腫。纖維支氣管鏡檢查既可明確阻塞原因，又能進(jìn)行膿液引流。解除梗阻是治療關(guān)鍵。
肺膿腫患者應(yīng)保持半臥位預(yù)防誤吸，每日飲水超過2000毫升稀釋痰液?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸操鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸，每周3-5次以改善肺功能。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚肉等，同時(shí)補(bǔ)充維生素A、C促進(jìn)黏膜修復(fù)。出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
