尿路造影不適合存在嚴(yán)重腎功能不全、碘過(guò)敏史、妊娠期女性、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制以及嚴(yán)重心肺功能不全的患者。尿路造影是一種通過(guò)注射含碘劑觀察泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的檢查方法，可能對(duì)特殊人群造成健康風(fēng)險(xiǎn)。
1、腎功能不全
嚴(yán)重腎功能不全患者腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降，無(wú)法有效排出造影劑，可能導(dǎo)致造影劑在體內(nèi)蓄積，加重腎臟負(fù)擔(dān)甚至誘發(fā)造影劑腎病。此類(lèi)患者需評(píng)估肌酐清除率，必要時(shí)選擇無(wú)腎毒性的替代檢查如超聲或磁共振尿路成像。
2、碘過(guò)敏史
對(duì)含碘造影劑過(guò)敏者可能出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫等速發(fā)型超敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克。既往有海鮮過(guò)敏或哮喘病史者需提前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者應(yīng)改用釓劑造影或非增強(qiáng)檢查。
3、妊娠期女性
造影劑可能通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒發(fā)育，尤其妊娠早期是器官形成關(guān)鍵期。X射線(xiàn)輻射也存在致畸風(fēng)險(xiǎn)，除非危及生命的急診情況，否則應(yīng)推遲至分娩后檢查，優(yōu)先考慮無(wú)輻射的超聲檢查。
4、甲亢未控制
甲狀腺功能亢進(jìn)患者造影劑中的碘可能被甲狀腺過(guò)量攝取，誘發(fā)甲狀腺危象。需確保甲狀腺激素水平穩(wěn)定至少3個(gè)月后再行檢查，檢查后需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化。
5、心肺功能不全
嚴(yán)重心力衰竭或呼吸衰竭患者對(duì)造影劑的高滲透壓負(fù)荷耐受性差，可能誘發(fā)肺水腫或循環(huán)衰竭。需在血氧飽和度、血壓等生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下評(píng)估檢查必要性，必要時(shí)在ICU監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
對(duì)于必須接受尿路造影的高危人群，建議檢查前充分水化促進(jìn)造影劑排泄，檢查后48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo)。糖尿病患者服用二甲雙胍者需暫停用藥至腎功能確認(rèn)無(wú)異常。日常應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，避免高嘌呤飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)血尿或腰痛癥狀及時(shí)就醫(yī)。老年患者及慢性病患者檢查前需進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防性干預(yù)。
