膀胱輸尿管反流可能由先天性輸尿管發(fā)育異常、膀胱內(nèi)壓增高、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、膀胱出口梗阻等原因引起。
1、先天異常：
胚胎期輸尿管芽發(fā)育異?？蓪?dǎo)致輸尿管膀胱連接部結(jié)構(gòu)缺陷，表現(xiàn)為輸尿管開口位置偏移或黏膜下隧道長度不足。此類患者多伴有重復(fù)腎、異位輸尿管等泌尿系統(tǒng)畸形，需通過超聲造影或排尿期膀胱尿道造影確診。
2、膀胱高壓：
長期憋尿或膀胱過度活動癥可造成膀胱內(nèi)壓持續(xù)超過40cmH2O，超過輸尿管抗反流機制閾值。兒童患者常見于如廁訓(xùn)練不當(dāng)，成人多與前列腺增生相關(guān)，尿動力學(xué)檢查顯示逼尿肌不穩(wěn)定收縮。
3、尿路感染：
大腸桿菌等病原體產(chǎn)生的內(nèi)毒素會破壞輸尿管末端黏膜瓣膜功能。反復(fù)腎盂腎炎患者中約30%存在反流，尿液培養(yǎng)陽性者需警惕，典型表現(xiàn)為排尿后腰痛加重。
4、神經(jīng)病變：
脊髓損傷或多發(fā)性硬化導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，可能表現(xiàn)為通尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。這類患者往往伴隨殘余尿量增加，尿流動力學(xué)顯示低順應(yīng)性膀胱，反流程度常達(dá)IV-V級。
5、機械梗阻：
后尿道瓣膜、膀胱結(jié)石等造成排尿阻力增加，長期未治療可繼發(fā)反流。膀胱鏡檢查可見三角區(qū)抬高，超聲顯示雙側(cè)腎盂積水，嚴(yán)重者需解除梗阻后行輸尿管再植術(shù)。
日常需保持每日飲水量1500-2000ml，避免咖啡因飲料刺激膀胱。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時采用生物反饋輔助，每次收縮維持10秒。急性期可食用蔓越莓、酸奶等調(diào)節(jié)尿路菌群，嚴(yán)重反流者需限制高強度跑跳運動。定期尿常規(guī)監(jiān)測合并感染時，應(yīng)及時使用敏感抗生素治療。
