新生兒黃疸值通常以血清總膽紅素為指標(biāo)，足月兒不超過220.6μmol/L12.9mg/dl，早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L15mg/dl。生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-10天消退。
1、膽紅素代謝：
新生兒紅細(xì)胞壽命較短，血紅蛋白分解產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素。肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，膽紅素結(jié)合能力有限，腸道菌群未建立導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加。這些因素共同促使膽紅素暫時性蓄積，形成生理性黃疸。
2、檢測方法：
經(jīng)皮膽紅素測定儀適用于初步篩查，血清總膽紅素檢測為金標(biāo)準(zhǔn)。檢測部位選擇前額或胸骨部位，避免在手足等末梢部位測量。動態(tài)監(jiān)測需固定測量時間與部位，數(shù)值波動超過17.1μmol/L需警惕病理性黃疸。
3、影響因素：
母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致熱量攝入不足，會加重黃疸程度。種族差異中東亞新生兒黃疸發(fā)生率較高，遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒黃疸進(jìn)展更快。母體妊娠期糖尿病或產(chǎn)傷導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，均會影響黃疸峰值。
4、病理性特征：
出生24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸可能與母嬰血型不合、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等因素有關(guān)，通常伴有貧血、肝脾腫大等癥狀。膽紅素每日上升超過85μmol/L，直接膽紅素占比超過20%時需考慮膽汁淤積癥或膽道閉鎖。
5、干預(yù)閾值：
美國兒科學(xué)會建議光療啟動閾值為出生72小時后足月兒≥291μmol/L。換血療法適用于膽紅素超過342μmol/L或出現(xiàn)急性膽紅素腦病征兆。早產(chǎn)兒、低體重兒及合并缺氧酸中毒者需個體化降低干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)頻率促進(jìn)排便，每日8-12次哺乳可加速膽紅素排出。選擇藍(lán)光波段425-475nm的光療設(shè)備時需保護(hù)新生兒視網(wǎng)膜。出院后隨訪建議包括每日監(jiān)測黃疸進(jìn)展曲線，觀察喂養(yǎng)狀態(tài)及神經(jīng)行為變化，出現(xiàn)嗜睡、拒奶等異常需立即返院評估。補(bǔ)充益生菌制劑可能通過調(diào)節(jié)腸道菌群輔助降低膽紅素水平。
