肝性腦病應(yīng)掛消化內(nèi)科或肝病科，可能與肝硬化、急性肝衰竭、門(mén)體分流、電解質(zhì)紊亂、感染等因素有關(guān)。
1、消化內(nèi)科
消化內(nèi)科是肝性腦病的首選就診科室。該科室主要負(fù)責(zé)肝臟疾病的診斷和治療，醫(yī)生會(huì)通過(guò)肝功能檢查、血氨檢測(cè)、影像學(xué)檢查等手段評(píng)估病情。對(duì)于輕度肝性腦病，消化內(nèi)科醫(yī)生可能建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制蛋白質(zhì)攝入，并使用乳果糖等藥物降低血氨水平。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至重癥醫(yī)學(xué)科。
2、肝病科
肝病科是專(zhuān)門(mén)診治肝臟疾病的科室，對(duì)肝性腦病的處理經(jīng)驗(yàn)更豐富。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因制定個(gè)體化方案，如肝硬化患者需抗纖維化治療，急性肝衰竭患者可能需人工肝支持。肝病科還可提供肝移植評(píng)估，對(duì)于終末期肝病患者，這是根治性治療選擇。就診時(shí)需攜帶既往肝功能檢查、腹部超聲等資料。
3、感染科
若肝性腦病由病毒性肝炎等感染性疾病引發(fā)，需同時(shí)就診感染科。醫(yī)生會(huì)檢測(cè)肝炎病毒標(biāo)志物，評(píng)估抗病毒治療指征。乙肝相關(guān)肝性腦病患者可能需要恩替卡韋等核苷類(lèi)似物控制病毒復(fù)制，丙肝患者可接受直接抗病毒藥物治療。感染控制有助于改善肝功能，從而緩解腦病癥狀。
4、重癥醫(yī)學(xué)科
當(dāng)肝性腦病進(jìn)展至昏迷階段，或合并多器官功能衰竭時(shí)，需緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。該科室可提供呼吸支持、血液凈化等生命維持治療，通過(guò)連續(xù)性腎臟替代療法清除血氨等毒素。重癥醫(yī)學(xué)科還會(huì)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，并為肝移植爭(zhēng)取時(shí)間。
5、神經(jīng)內(nèi)科
對(duì)于以精神行為異常為首發(fā)癥狀的患者，可能先就診神經(jīng)內(nèi)科。醫(yī)生會(huì)通過(guò)腦電圖、頭顱MRI等檢查排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。確診肝性腦病后，神經(jīng)內(nèi)科可協(xié)同其他科室處理震顫、肌陣攣等神經(jīng)癥狀，但病因治療仍需以肝病專(zhuān)科為主。
肝性腦病患者日常需嚴(yán)格限制動(dòng)物蛋白攝入，以植物蛋白為主，每日分多次少量進(jìn)食。可適量食用富含支鏈氨基酸的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。保持排便通暢，必要時(shí)使用乳果糖維持每日2-3次軟便。避免使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，家屬需密切觀察患者性格改變、定向力障礙等早期癥狀，出現(xiàn)嗜睡或行為異常應(yīng)立即就醫(yī)。肝硬化患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、血氨及腹部影像學(xué)檢查。
