牙齒根管治療失敗可通過二次根管治療、根尖手術(shù)、拔牙后種植修復(fù)、藥物輔助控制感染、調(diào)整咬合關(guān)系等方式處理。失敗通常由根管遺漏、牙根縱裂、繼發(fā)齲齒、根尖周炎復(fù)發(fā)、修復(fù)體密封性差等原因引起。
1、二次根管治療：根管系統(tǒng)復(fù)雜導(dǎo)致初次清理不徹底時(shí)，需拆除原有充填物，使用顯微鏡定位遺漏根管。配合超聲器械清理鈣化根管，采用熱牙膠三維充填技術(shù)提高密封性。治療期間需拍攝CBCT評(píng)估根尖病變范圍。
2、根尖手術(shù)：當(dāng)根尖1/3存在持續(xù)感染灶時(shí)，可采用根尖切除術(shù)聯(lián)合倒充填術(shù)。手術(shù)需翻瓣暴露根尖區(qū)，切除3mm病變根尖，使用MTA材料封閉根尖孔。適用于器械分離無法取出的病例，術(shù)后需定期復(fù)查骨愈合情況。
3、種植修復(fù)：牙根縱裂或嚴(yán)重吸收的患牙需拔除后行種植修復(fù)。術(shù)前評(píng)估骨量條件，選擇骨水平或軟組織水平種植體。上頜后牙區(qū)可能需行上頜竇提升術(shù)，愈合周期3-6個(gè)月后完成全瓷冠修復(fù)。
4、藥物控制：急性根尖膿腫期需口服阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑、克林霉素等抗生素。局部使用氯己定含漱液控制菌斑，疼痛明顯者可短期服用布洛芬。慢性炎癥可配合氫氧化鈣根管內(nèi)封藥。
5、咬合調(diào)整：修復(fù)體過高導(dǎo)致的治療失敗需調(diào)磨咬合面。全冠修復(fù)體邊緣不密合時(shí)應(yīng)重新取模制作，優(yōu)先選擇二氧化鋯全瓷冠。夜間磨牙患者需佩戴頜墊減少咬合創(chuàng)傷。
根管治療失敗后應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼硬物，每日使用沖牙器清潔牙間隙。增加奶制品和深海魚類攝入促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，維生素C補(bǔ)充有助于牙齦健康。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免潛水或高空飛行等氣壓變化活動(dòng)，定期進(jìn)行牙周維護(hù)治療。
