外傷性瞳孔散大可通過神經(jīng)修復(fù)治療、藥物干預(yù)、手術(shù)矯正、物理康復(fù)、心理支持等方式改善。該癥狀通常由視神經(jīng)挫傷、虹膜括約肌損傷、腦部外傷、眼部直接創(chuàng)傷、顱內(nèi)壓升高等原因引起。
1、視神經(jīng)挫傷：視神經(jīng)傳導通路受損可能導致瞳孔對光反射消失。建議使用甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子、維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進修復(fù)，配合紅光照射等物理療法刺激神經(jīng)再生。避免劇烈運動及強光刺激，定期復(fù)查視神經(jīng)功能。
2、虹膜損傷：虹膜括約肌撕裂或麻痹會造成瞳孔收縮功能障礙。輕度損傷可通過毛果蕓香堿滴眼液刺激括約肌收縮，嚴重者需行虹膜縫合術(shù)或瞳孔成形術(shù)。損傷后6個月內(nèi)避免揉眼，佩戴防紫外線眼鏡保護虹膜。
3、腦外傷繼發(fā)：顱內(nèi)血腫或腦干損傷引起的瞳孔散大需優(yōu)先處理原發(fā)病。甘露醇脫水降顱壓，配合神經(jīng)節(jié)苷脂改善腦代謝。伴隨頭痛嘔吐需立即CT檢查，排除硬膜外血腫等需行去骨瓣減壓術(shù)的情況。
4、直接眼部創(chuàng)傷：眼球鈍挫傷導致睫狀神經(jīng)節(jié)受損時，早期使用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，后期采用針灸刺激眶周穴位。傷后三個月內(nèi)每日熱敷促進血液循環(huán)，避免潛水等氣壓變化大的活動。
5、交感神經(jīng)亢進：外傷刺激頸交感神經(jīng)鏈可引起瞳孔持續(xù)性擴大?？诜蛰谅鍫栒{(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，配合頸托固定減少神經(jīng)牽拉。進行頸部肌肉放松訓練，睡眠時保持頭部中立位。
瞳孔恢復(fù)期間需增加藍莓、深海魚等富含花青素的食物促進神經(jīng)修復(fù)，每日進行聚焦訓練如交替注視遠近物體。散瞳超過6個月未改善需評估是否植入人工虹膜隔，強光環(huán)境下務(wù)必使用偏振太陽鏡。定期進行眼底照相監(jiān)測視神經(jīng)萎縮情況，心理上需接受可能存在的永久性調(diào)節(jié)功能損害。
