孕晚期高血壓能否順產(chǎn)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和母嬰狀況綜合評(píng)估。輕度妊娠期高血壓且無其他并發(fā)癥時(shí)，多數(shù)可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試順產(chǎn)；若合并重度子癇前期或胎兒窘迫等情況，則需考慮剖宮產(chǎn)。
1、可嘗試順產(chǎn)的情況：
妊娠期高血壓收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-109mmHg且未出現(xiàn)蛋白尿、器官功能損害時(shí)，經(jīng)評(píng)估胎兒大小適中、胎位正常且宮頸條件良好，可在持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)下嘗試陰道分娩。產(chǎn)程中需密切觀察血壓波動(dòng)，必要時(shí)使用靜脈降壓藥物控制血壓，第二產(chǎn)程可能需器械助產(chǎn)縮短分娩時(shí)間。
2、建議剖宮產(chǎn)的情況：
重度子癇前期血壓≥160/110mmHg伴頭痛、視物模糊等癥狀或出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥時(shí)，急診剖宮產(chǎn)是更安全的選擇。慢性高血壓合并妊娠且控制不佳者，或存在心腎功能異常時(shí)，擇期剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)時(shí)子癇、腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需由產(chǎn)科、麻醉科多學(xué)科協(xié)作，術(shù)前需調(diào)整降壓方案至目標(biāo)范圍。
孕期血壓管理應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)三方面入手。每日鈉鹽攝入控制在5g以下，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物，避免腌制食品。選擇散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次、每次30分鐘。自測(cè)血壓早晚各一次并記錄，出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時(shí)及時(shí)就診。保證每日7-8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。情緒緊張可能加劇血壓波動(dòng)，可通過冥想、呼吸訓(xùn)練緩解焦慮。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周，哺乳期用藥需選擇拉貝洛爾等安全性高的降壓藥物。
