腸穿孔可能由消化性潰瘍、腸道炎癥、外傷、腸道腫瘤、醫(yī)源性損傷等原因引起，可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、手術(shù)修補(bǔ)等方式干預(yù)。
1、消化性潰瘍：
胃或十二指腸潰瘍深度侵蝕腸壁是常見誘因。潰瘍長期未愈會導(dǎo)致肌層破壞，胃酸持續(xù)刺激可能穿透全層形成穿孔。典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣疼痛伴板狀腹，需緊急行穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合奧美拉唑等抑酸治療。
2、腸道炎癥：
克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥疾病易引發(fā)穿孔。炎癥反復(fù)發(fā)作致腸壁纖維化變薄，腸腔內(nèi)壓力增高時(shí)易破裂。患者多伴有腹瀉、血便等病史，急性期需靜脈用英夫利昔單抗控制炎癥，合并穿孔時(shí)需切除病變腸段。
3、外傷因素：
腹部撞擊、刀刺傷等直接暴力可導(dǎo)致腸管破裂。車禍安全帶傷、高處墜落等閉合性損傷也可能因剪切力造成腸系膜撕裂穿孔。此類患者需立即排查有無多臟器損傷，通常需急診剖腹探查并行腸造瘺術(shù)。
4、腸道腫瘤：
結(jié)腸癌、淋巴瘤等惡性腫瘤浸潤生長會破壞腸壁結(jié)構(gòu)。腫瘤中心壞死或梗阻近端腸管擴(kuò)張均可誘發(fā)穿孔，常見于老年患者。術(shù)前需完善CT評估轉(zhuǎn)移情況，多數(shù)需行腫瘤根治術(shù)聯(lián)合腸吻合。
5、醫(yī)源性損傷：
腸鏡檢查、腹腔手術(shù)等醫(yī)療操作可能意外損傷腸管。電凝止血過度或器械牽拉均可導(dǎo)致穿孔，常見于憩室、粘連嚴(yán)重的患者。微小穿孔可保守治療，較大破損需術(shù)中即時(shí)縫合修補(bǔ)。
腸穿孔患者康復(fù)期需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，初期選擇米湯、藕粉等低渣流食，2周后過渡至軟爛面條、蒸蛋等低纖維食物。日常需避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的行為，定期復(fù)查腹部CT觀察愈合情況。糖尿病患者需嚴(yán)格控糖以促進(jìn)組織修復(fù)，長期服用非甾體抗炎藥者應(yīng)評估用藥必要性。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹脹加重等異常需立即返院排查吻合口瘺等并發(fā)癥。
