垂直性斜視可能由眼外肌解剖異常、神經(jīng)支配異常、眼眶結(jié)構(gòu)異常、外傷性損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因引起。
1、眼外肌異常：上直肌或下直肌的發(fā)育異常、纖維化或瘢痕攣縮可導(dǎo)致眼球垂直運(yùn)動(dòng)受限。這類結(jié)構(gòu)性改變需通過(guò)眼外肌后徙術(shù)或縮短術(shù)矯正，術(shù)前需進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)檢查和影像學(xué)評(píng)估。
2、神經(jīng)支配問(wèn)題：動(dòng)眼神經(jīng)或滑車神經(jīng)麻痹會(huì)導(dǎo)致上斜肌或下斜肌功能障礙?；嚿窠?jīng)麻痹常表現(xiàn)為眼球外旋伴上斜，可能與糖尿病神經(jīng)病變或血管壓迫有關(guān)，需排查血糖及顱腦MRI。
3、眼眶病變：眼眶骨折后肌肉嵌頓、甲狀腺相關(guān)眼病引起的眼外肌肥厚均可造成垂直偏斜。甲狀腺功能異常者需檢測(cè)促甲狀腺激素受體抗體，嚴(yán)重者需行眼眶減壓術(shù)。
4、外傷因素：頭部外傷直接損傷眼外肌或支配神經(jīng)時(shí)，可能突發(fā)垂直復(fù)視。急診需排除顱內(nèi)出血，后期可通過(guò)棱鏡矯正或肌肉手術(shù)改善癥狀。
5、中樞性病變：腦干出血、多發(fā)性硬化等累及垂直凝視中樞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)協(xié)同性垂直偏斜。這類患者常伴有瞳孔異?；蚬矟?jì)失調(diào)，需神經(jīng)科介入治療原發(fā)病。
垂直性斜視患者應(yīng)定期進(jìn)行視力訓(xùn)練，維持雙眼單視功能。飲食注意補(bǔ)充維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，避免高鹽飲食加重甲狀腺相關(guān)眼病水腫。日常用眼時(shí)保持頭部正直位，減少代償頭位帶來(lái)的頸椎負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作的垂直復(fù)視需立即排查腦血管意外，慢性進(jìn)展者每3-6個(gè)月復(fù)查眼位及屈光狀態(tài)。
