潰瘍性結(jié)腸炎需根據(jù)病情活動(dòng)度決定是否長(zhǎng)期用藥，輕度間歇期可停藥觀察，中重度或頻繁復(fù)發(fā)者需持續(xù)藥物控制。疾病活動(dòng)度與腸道黏膜修復(fù)程度是決定因素。
1、病情評(píng)估：
疾病分為活動(dòng)期與緩解期?；顒?dòng)期表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便，結(jié)腸鏡顯示黏膜充血糜爛；緩解期癥狀消失，黏膜愈合。每年復(fù)發(fā)≥2次或存在腸壁纖維化者需長(zhǎng)期維持治療。
2、藥物選擇：
氨基水楊酸制劑美沙拉嗪、柳氮磺吡啶是基礎(chǔ)用藥，激素潑尼松、布地奈德用于急性期誘導(dǎo)緩解。免疫抑制劑硫唑嘌呤、巰嘌呤適用于激素依賴者，生物制劑英夫利昔單抗、維得利珠單抗用于難治性病例。
3、監(jiān)測(cè)調(diào)整：
每3-6個(gè)月復(fù)查糞便鈣衛(wèi)蛋白、腸鏡，藥物濃度監(jiān)測(cè)指導(dǎo)生物制劑使用。黏膜完全愈合者可嘗試階梯降藥，但需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
4、并發(fā)癥管理：
合并原發(fā)性硬化性膽管炎者需熊去氧膽酸終身用藥。腸道狹窄、癌變高危患者需縮短監(jiān)測(cè)周期，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。
5、生活方式：
低渣飲食減少腸道刺激，補(bǔ)充魚油調(diào)節(jié)炎癥。規(guī)律作息避免應(yīng)激，益生菌雙歧桿菌、乳酸菌輔助維持菌群平衡。
患者需制定個(gè)體化用藥方案，急性期規(guī)范治療6-8周，緩解期至少維持1年無(wú)復(fù)發(fā)再考慮減藥。日常記錄排便次數(shù)與性狀，避免高脂辛辣食物，每周進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血加重或體重下降時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療策略。
