盆腔結(jié)核可能對生育功能造成顯著危害，其影響機制包括輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜損傷、卵巢功能異常、盆腔粘連及激素水平紊亂。及時規(guī)范的抗結(jié)核治療和生殖功能評估可降低不孕風(fēng)險。
1、輸卵管阻塞：盆腔結(jié)核分枝桿菌感染易引發(fā)輸卵管炎，導(dǎo)致黏膜纖毛破壞、管腔狹窄或完全閉鎖。輸卵管造影或腹腔鏡檢查可確診阻塞程度，輕度粘連可通過通液術(shù)改善，嚴重者需試管嬰兒輔助生殖。
2、子宮內(nèi)膜損傷：結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎會造成內(nèi)膜基底層不可逆損傷，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少或閉經(jīng)。宮腔鏡檢查可見內(nèi)膜蒼白鈣化灶，雌激素替代療法可能改善內(nèi)膜厚度，但嚴重纖維化患者妊娠率不足5%。
3、卵巢功能早衰：結(jié)核菌血行播散至卵巢時，可能破壞卵泡儲備?？姑缋展芗に貦z測可評估卵巢儲備功能，凍存卵子或贈卵是保留生育力的有效手段，但需在結(jié)核活動期控制后實施。
4、盆腔廣泛粘連：慢性結(jié)核性腹膜炎導(dǎo)致輸卵管卵巢與腸管致密粘連，改變盆腔解剖結(jié)構(gòu)。腹腔鏡松解術(shù)可部分恢復(fù)解剖關(guān)系，但術(shù)后再粘連率達30%，建議聯(lián)合防粘連凝膠使用。
5、內(nèi)分泌紊亂：結(jié)核中毒癥狀及藥物副作用可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸。利福平會加速雌激素代謝，需監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，必要時調(diào)整抗結(jié)核方案或采用促排卵治療。
盆腔結(jié)核患者應(yīng)保證每日攝入90g優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉、大豆，補充維生素B族和鋅元素促進組織修復(fù)。治療期間避免劇烈運動以防附件扭轉(zhuǎn)，可進行盆底肌訓(xùn)練改善血液循環(huán)。完成抗結(jié)核療程后，建議通過子宮輸卵管造影、宮腔鏡、性激素六項等系統(tǒng)評估生育力，根據(jù)結(jié)果選擇自然受孕或輔助生殖技術(shù)。合并HIV感染或糖尿病者需延長強化期治療至3個月，生育預(yù)后更需謹慎評估。
