附件炎需要與盆腔炎、闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病進(jìn)行區(qū)分。這些疾病癥狀相似但病因和處理方式不同，需通過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查明確診斷。
1、盆腔炎
盆腔炎與附件炎均表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱及陰道異常分泌物，但盆腔炎范圍更廣，可能累及子宮、輸卵管及周?chē)M織。盆腔炎多由淋病奈瑟菌或衣原體感染引起，需通過(guò)宮頸分泌物培養(yǎng)確診。治療需覆蓋厭氧菌的抗生素，如頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素。急性發(fā)作期可能出現(xiàn)盆腔膿腫，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)引流。
2、闌尾炎
右側(cè)附件炎易與闌尾炎混淆，兩者均有右下腹痛、惡心嘔吐癥狀。闌尾炎疼痛多始于臍周后轉(zhuǎn)移至麥?zhǔn)宵c(diǎn)，伴明顯反跳痛，血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞顯著升高。影像學(xué)檢查可見(jiàn)闌尾增粗或糞石，而附件炎超聲多顯示輸卵管增粗或盆腔游離液。誤診可能導(dǎo)致闌尾穿孔等嚴(yán)重后果。
3、異位妊娠
異位妊娠破裂與急性附件炎均可突發(fā)下腹劇痛，但前者有停經(jīng)史和陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。輸卵管妊娠破裂時(shí)后穹窿穿刺可抽出不凝血，超聲可見(jiàn)宮旁混合性包塊而無(wú)宮內(nèi)妊娠囊。血紅蛋白進(jìn)行性下降提示腹腔內(nèi)出血，需緊急手術(shù)避免失血性休克。
4、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為突發(fā)性下腹絞痛，體位變動(dòng)可能誘發(fā)，疼痛程度較附件炎更劇烈。超聲顯示囊腫血流信號(hào)消失，囊腫直徑常超過(guò)5厘米。扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)可能導(dǎo)致卵巢壞死，需急診腹腔鏡探查并行囊腫剔除或附件切除術(shù)。
5、子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥與慢性附件炎均有經(jīng)期加重的盆腔痛，但前者痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，可能伴性交痛或排便痛。腹腔鏡檢查可見(jiàn)盆腔紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或巧克力囊腫，CA125可能輕度升高。藥物治療首選促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，嚴(yán)重者需手術(shù)切除病灶。
出現(xiàn)下腹疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)注意記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。急性發(fā)作期需臥床休息，禁止性生活及盆浴。日常保持會(huì)陰清潔，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾。飲食宜清淡，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素增強(qiáng)免疫力，但避免辛辣刺激食物。定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，超聲和病原體檢測(cè)是鑒別診斷的關(guān)鍵依據(jù)，所有疑似病例均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
