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胃間質(zhì)瘤10公分大的生存率與腫瘤惡性程度、是否轉(zhuǎn)移、治療方式等因素相關(guān),5年生存率約為30%-60%。腫瘤分期、手術(shù)完整切除、靶向藥物治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

1、腫瘤分期:

10公分胃間質(zhì)瘤多屬中高危分期,腫瘤體積增大常伴隨核分裂象增多。AJCC分期系統(tǒng)中T4期腫瘤穿透漿膜層,約50%病例診斷時(shí)已存在肝臟或腹膜轉(zhuǎn)移。

2、手術(shù)切除:

完整手術(shù)切除是治愈基礎(chǔ),R0切除后5年生存率可達(dá)50%-65%。常見術(shù)式包括胃楔形切除術(shù)、胃大部切除術(shù),腫瘤侵犯周圍臟器時(shí)需聯(lián)合多器官切除。

3、靶向治療:

伊馬替尼作為一線靶向藥物,術(shù)前新輔助治療可縮小腫瘤體積。術(shù)后輔助治療推薦至少3年,舒尼替尼、瑞戈非尼用于耐藥后二、三線治療。

4、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè):

術(shù)后每3-6個(gè)月需進(jìn)行增強(qiáng)CT復(fù)查,重點(diǎn)關(guān)注肝臟和腹膜。約40%患者術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā),PET-CT對(duì)早期復(fù)發(fā)檢測(cè)敏感性達(dá)90%。

5、預(yù)后因素:

核分裂象>5/50HPF、CD117強(qiáng)陽性提示預(yù)后較差?;驒z測(cè)顯示KIT外顯子11突變者對(duì)靶向藥物反應(yīng)率較高,PDGFRA突變者療效相對(duì)有限。

胃間質(zhì)瘤患者術(shù)后需保證每日60-80g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、雞胸肉等促進(jìn)傷口愈合?;謴?fù)期建議進(jìn)行每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等增強(qiáng)體質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能,靶向藥物治療期間避免西柚、圣約翰草等影響藥物代謝的食物。心理支持對(duì)改善治療依從性具有積極作用,可參與專業(yè)患者互助團(tuán)體。

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