腎積水的手術方式選擇需根據(jù)病因、積水程度及患者個體情況綜合評估，主要有經(jīng)皮腎造瘺術、輸尿管支架置入術、腎盂成形術、輸尿管再植術、腎切除術等。
1、經(jīng)皮腎造瘺術
經(jīng)皮腎造瘺術適用于急性腎積水伴感染或腎功能急劇惡化的情況。該手術通過在腰部穿刺建立引流通道，快速緩解腎盂壓力。操作創(chuàng)傷較小，可作為過渡性治療，為后續(xù)病因處理創(chuàng)造條件。術后需定期更換造瘺管，可能存在出血或感染風險。
2、輸尿管支架置入術
輸尿管支架置入術多用于輸尿管狹窄或結(jié)石導致的暫時性梗阻。通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置雙J管，維持尿液引流。手術時間短且恢復快，但支架可能引起尿頻、血尿等不適，通常需在3-6個月后取出。長期留置可能導致支架結(jié)垢或移位。
3、腎盂成形術
腎盂成形術是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的標準術式，尤其適用于先天性腎積水。通過切除狹窄段并重建尿路通暢性，可保留腎臟功能。開放手術或腹腔鏡手術均可實施，術后需監(jiān)測吻合口愈合情況。腎功能嚴重受損者可能需聯(lián)合其他干預。
4、輸尿管再植術
輸尿管再植術主要解決膀胱輸尿管反流或下段輸尿管狹窄問題。將輸尿管重新植入膀胱并建立抗反流機制，可預防反復尿路感染。手術需精確調(diào)整輸尿管走向，術后可能出現(xiàn)暫時性排尿困難。需通過影像學評估吻合效果。
5、腎切除術
腎切除術僅適用于患側(cè)腎功能完全喪失且對側(cè)腎功能正常的終末期腎積水。通過腹腔鏡或開放手術切除無功能腎臟，消除感染病灶。術前必須全面評估對側(cè)腎臟代償能力，術后需長期監(jiān)測剩余腎功能變化及血壓情況。
腎積水患者術后應保持每日飲水量2000毫升以上，避免憋尿及劇烈運動。定期復查泌尿系超聲和腎功能，觀察手術效果。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿需及時就診。飲食上限制高嘌呤食物，控制鈉鹽攝入。合并高血壓或糖尿病患者需嚴格管理基礎疾病，遵醫(yī)囑進行隨訪復查。
