案例
患兒，女，11個(gè)月。因“腹瀉、嘔吐3天，加重1天”入院。
患兒于入院前2天開始腹瀉，呈黃色稀水樣便，每日5-6次，量中等。有時(shí)嘔吐，為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，量少。伴咳嗽、流涕。一天前大便次數(shù)增多，每日10余次。發(fā)病后患兒食欲減退，精神萎靡，尿量稍少?；純合底阍马槷a(chǎn)，混合喂養(yǎng)，6個(gè)月添加換乳期食物。
體格檢查：T37.2°C，P138次/分，R38次/分，W8.6KG，精神萎靡，皮膚稍干，彈性稍差，前囟凹陷和眼眶下陷，咽紅，出牙4枚，雙肺（-），心音有力，腹稍脹，腸鳴音4次/分，四肢溫暖，膝腱反射正常，肛周皮膚發(fā)紅。
輔助檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血HCO3-20mmol/L。
一、什么是秋季腹瀉？
兒童正常的大便次數(shù)、性狀及顏色，根據(jù)年齡有所不同：小嬰兒每天3到10次大便，幼兒及兒童每天一到兩次大便，這都屬于正常范圍。因此腹瀉的判斷，取決于與正常大便相比，大便次數(shù)增多或性狀改變即為腹瀉。兒童出現(xiàn)3次或3次以上稀水便即為腹瀉，如果出現(xiàn)水樣便或粘液便，應(yīng)引起注意。
二、秋季腹瀉的病因
1.急性腹瀉最常見的原因?yàn)椴《靖腥尽Ｆ渌虬?xì)菌感染、抗生素的副作用以及胃腸道以外的感染等。
2.輪狀病毒引起秋冬季兒童腹瀉最為常見，多見于6個(gè)月到2歲的嬰幼兒。其中1歲以內(nèi)約占半數(shù)。
三、秋季腹瀉的癥狀
1.起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，多無明顯中毒癥狀。
2.病初，出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)多，量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。
3.常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
4.輪狀病毒一般通過糞-口途徑傳播，也可以通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病，潛伏期約1到3天。感染后的1到3天，大量的病毒自糞便排出。
5.秋季腹瀉為自限性疾病，自然病程約3-8天。
四、如何評估兒童脫水嚴(yán)重程度
醫(yī)生可能對中、重度脫水的患兒進(jìn)行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治?。接著根?jù)肉眼觀察、大便常規(guī)等，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況初步估計(jì)可能的病因。
五、秋季腹瀉的飲食護(hù)理
出現(xiàn)腹瀉后，沒有脫水的患兒，建議繼續(xù)規(guī)律飲食，除非醫(yī)生建議，否則患兒在腹瀉期間和腹瀉恢復(fù)期均保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。
腹瀉期間給予營養(yǎng)豐富，易消化吸收的食物母乳喂養(yǎng)者，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食。人工喂養(yǎng)者，可用米湯、稀釋牛奶或乳制品喂養(yǎng)。
母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒若有繼發(fā)乳糖酶缺乏，可采用豆?jié){、酸奶、（去）低乳糖配方奶和不含乳糖的奶粉喂養(yǎng)。一般1-2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)患兒也可以在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，添加外源性乳糖酶。
有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4-6小時(shí)，但不禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。還可給新鮮的果汁或香蕉泥以供給鉀，但不宜吃水果罐頭、碳酸飲料等。
腹瀉停止后繼續(xù)食用腹瀉期間推薦的食物，2周內(nèi)或更長時(shí)間每日加1餐，直到營養(yǎng)不良糾正后，逐漸過渡至平時(shí)的飲食。
六、預(yù)防和糾正脫水
腹瀉發(fā)生后應(yīng)給口服補(bǔ)液鹽（ORS）或食物型液體（米湯、湯、酸乳）和白開水，以預(yù)防脫水。脫水一旦發(fā)生，應(yīng)積極糾正。口服補(bǔ)液療法雖然不能治愈腹瀉，但是可以治療腹瀉伴隨的脫水?？诜a(bǔ)液溶液中包括有嘔吐腹瀉所丟失的糖和電解質(zhì)的成分。
口服補(bǔ)液鹽（ORS）：
適用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。使用ORS，輕度脫水約需50-80mL/kg，中度脫水約需80-100mL/kg，8-12小時(shí)將積累損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，可將ORS加等量水稀釋，按病情需要口服，具體配制口服補(bǔ)液鹽需要詳細(xì)咨詢醫(yī)生后方可使用。
有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。
出現(xiàn)重度的脫水，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
七、避免濫用藥物治療
控制感染：抗生素及抗腹瀉的藥物通常都沒有必要。極少數(shù)情況下，如果有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療，不恰當(dāng)?shù)厥褂每股夭粌H不能治療腹瀉，而且可能引起副作用及抗生素耐藥。
腸黏膜保護(hù)劑：腹瀉與腸黏膜屏障功能破壞有密切關(guān)系，因此維護(hù)和修復(fù)腸黏膜屏障功能是治療腹瀉的方法之一，咨詢醫(yī)生后可使用蒙脫石散（思密達(dá)）。
補(bǔ)鋅治療：WHO/聯(lián)合國兒童基金會(huì)建議，補(bǔ)鋅治療，可以降低腹瀉的病程和嚴(yán)重程度，以及脫水的危險(xiǎn)。年齡＞6個(gè)月者，每天給予元素鋅20mg；年齡＜6個(gè)月者，應(yīng)每天給予元素鋅10mg，療程為10到14天，可以完全補(bǔ)足腹瀉期間丟失的鋅，而且降低在2到3個(gè)月內(nèi)再次腹瀉的危險(xiǎn)。
八、如何預(yù)防腹瀉？
腹瀉期間要加強(qiáng)護(hù)理，要喝干凈的水，注意口腔衛(wèi)生，勤洗臀部，勤換尿布，預(yù)防尿布皮炎和上行性泌尿道感染發(fā)生。定期消毒食具、玩具、以避免腸道內(nèi)感染。在護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆應(yīng)分類消毒，以防交叉感染。接種輪狀病毒疫苗可以有效地保護(hù)兒童，避免輪狀病毒腸炎的感染。
尿布皮炎的護(hù)理：
選用吸水強(qiáng)、柔軟布質(zhì)或紙尿布，勤更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔干燥；局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅時(shí)，不要用熱水和肥皂洗，可以用維生素AD滴劑、植物油（橄欖油、茶籽油等）、爐甘石洗劑、尤卓爾、護(hù)臀霜或鞣酸軟膏等涂抹。避免使用爽身粉。
如果出現(xiàn)下列情況，建議立即就醫(yī)：
年齡小于6個(gè)月或是體重小于8公斤；
三個(gè)月內(nèi)的嬰兒體溫高于38度，或是三個(gè)月到三歲的寶寶體溫高于39度；
有濃血便或嘔吐血性物；
頻繁且大量的水樣便，腹瀉或嘔吐持續(xù)時(shí)間大于7天，嚴(yán)重的脫水，心率不齊、多器官功能損害；
數(shù)小時(shí)內(nèi)無法進(jìn)食任何食物或者液體；
6到8小時(shí)內(nèi)無尿，腹痛很明顯，精神很萎靡，反應(yīng)遲鈍；
免疫功能缺陷或者正在化療的小朋友。
