動靜脈內瘺術后護理需注意傷口管理、肢體活動限制、感染預防、功能鍛煉、并發(fā)癥監(jiān)測。
1、傷口護理：
術后24-48小時內保持敷料干燥清潔，避免沾水或污染。每日觀察穿刺點有無滲血、紅腫，使用碘伏消毒后更換無菌敷料。若出現(xiàn)局部疼痛加劇或滲液異常，需及時聯(lián)系醫(yī)護人員。禁止抓撓或碰撞手術部位，衣袖宜寬松避免壓迫。
2、活動控制：
術后一周內術側肢體禁止提重物、測血壓及靜脈穿刺?？蛇M行手指屈伸運動促進血液循環(huán)，但避免肘關節(jié)過度屈曲。睡眠時用軟枕墊高手臂，保持內瘺血管自然伸展狀態(tài)。兩周后逐步恢復輕體力活動，三個月內禁止劇烈運動。
3、感染預防：
接觸內瘺前必須用肥皂洗手，透析前用抗菌洗手液清潔皮膚。避免在術側肢體佩戴飾品或手表，防止細菌滋生。透析結束后6小時內禁止洗澡，穿刺點愈合前禁止游泳。出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)需立即檢測血常規(guī)。
4、功能鍛煉：
術后24小時開始握力球訓練，每日3次每次5分鐘促進血管擴張。兩周后增加橡皮筋抗阻練習，增強前臂肌肉泵血功能。透析間期可進行溫水浸泡促進血管舒張，水溫控制在40℃以下。禁止使用彈力繃帶或護腕壓迫內瘺。
5、并發(fā)癥監(jiān)測：
每日觸診內瘺震顫感，聽診血管雜音強度。發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失時立即就醫(yī)，警惕血栓形成。定期測量血管充盈度，異常膨隆可能提示假性動脈瘤?？刂蒲獕涸?30/80mmHg以下，高血壓易導致內瘺狹窄。
術后飲食需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。限制高磷食物如動物內臟、堅果，血磷水平需維持在1.13-1.78mmol/L。每日飲水量控制在尿量加500ml以內，兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。可進行散步、太極拳等低強度運動，運動后及時檢查內瘺功能狀態(tài)。建立透析日志記錄血壓、穿刺情況與異常癥狀，每三個月進行血管超聲評估。
