視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)纖維發(fā)生退行性變性和數(shù)量減少，導致視覺信號傳導功能障礙的病理狀態(tài)。
1、結構損傷：
視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突匯集而成，萎縮時軸突髓鞘脫失、膠質(zhì)增生，光學相干斷層掃描可顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。這種結構性損傷常導致視野缺損、色覺異常等功能障礙。
2、病因分類：
原發(fā)性萎縮多與遺傳因素相關，如Leber遺傳性視神經(jīng)病變；繼發(fā)性萎縮常見于青光眼、視神經(jīng)炎、外傷或腫瘤壓迫。缺血性因素包括前部缺血性視神經(jīng)病變，代謝性因素可見于維生素B12缺乏。
3、功能影響：
患者典型表現(xiàn)為進行性視力下降，可伴隨中心暗點、視野向心性縮小。色覺障礙以紅綠色覺受損顯著，嚴重者出現(xiàn)瞳孔對光反射遲鈍。視覺誘發(fā)電位檢查顯示潛伏期延長、波幅降低。
4、診斷方法：
需結合眼底檢查視盤蒼白、視野檢查缺損模式、OCT測量神經(jīng)纖維層厚度。針對病因需進行顱腦MRI排除占位病變，基因檢測篩查遺傳性病因，血清學檢查排除營養(yǎng)缺乏或自身免疫因素。
5、干預策略：
急性期視神經(jīng)炎可采用甲潑尼龍沖擊治療，缺血性病變需控制高血壓糖尿病等基礎病。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺、胞磷膽堿可能延緩進展，低視力康復訓練可改善生活質(zhì)量。遺傳性病例可考慮基因治療臨床試驗。
日常需避免吸煙等血管危險因素，保證深綠色蔬菜和魚類攝入以補充葉黃素、DHA等營養(yǎng)素。適度進行有氧運動改善微循環(huán)，避免劇烈頭部運動以防靜脈回流受阻。定期眼科隨訪監(jiān)測視野和OCT變化，合并青光眼者需嚴格控制眼壓。心理疏導有助于適應視覺功能損失，必要時可借助助視器維持生活能力。
