結(jié)腸癌晚期腸梗阻可通過姑息性手術(shù)、支架置入、藥物治療、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等方式治療。結(jié)腸癌晚期腸梗阻通常由腫瘤占位、腸粘連、電解質(zhì)紊亂、腸壁水腫、神經(jīng)功能紊亂等原因引起。
腫瘤導(dǎo)致機械性梗阻時，可考慮結(jié)腸造口術(shù)或短路吻合術(shù)緩解癥狀。姑息性手術(shù)旨在解除腸道阻塞而非根治腫瘤，術(shù)后需結(jié)合鎮(zhèn)痛管理，常用藥物包括嗎啡、芬太尼貼劑。手術(shù)需評估患者心肺功能及凝血狀態(tài)，術(shù)后可能伴隨吻合口瘺、感染等并發(fā)癥。
結(jié)腸金屬支架能擴張狹窄腸段，適用于無法耐受手術(shù)者。支架放置后需監(jiān)測腹痛及排便情況，可能發(fā)生支架移位或穿孔。該方式可快速恢復(fù)腸道通暢，為后續(xù)化療創(chuàng)造條件，但腫瘤浸潤嚴(yán)重時支架效果受限。
使用甲氧氯普胺促進(jìn)腸蠕動，洛哌丁胺減少腸液分泌，奧曲肽抑制消化液產(chǎn)生。疼痛控制選用對乙酰氨基酚聯(lián)合弱阿片類藥物，爆發(fā)痛時采用皮下注射哌替啶。藥物需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，警惕便秘加重梗阻風(fēng)險。
腸梗阻期間采用全腸外營養(yǎng)補充熱量，梗阻緩解后逐步過渡至短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。每日監(jiān)測電解質(zhì)平衡，優(yōu)先選擇低渣飲食如米湯、蒸蛋。營養(yǎng)干預(yù)需維持白蛋白＞30g/L，注意補充維生素B12及脂溶性維生素。
采用認(rèn)知行為療法緩解死亡焦慮，通過正念訓(xùn)練改善疼痛耐受。建立家屬支持小組，指導(dǎo)使用鎮(zhèn)靜藥物如勞拉西泮。心理干預(yù)需配合疼痛專科團隊，定期評估抑郁量表評分。
患者需長期保持半流質(zhì)飲食，每日分6-8次少量攝入藕粉、過濾肉湯等低纖維食物。臥床期間每2小時翻身預(yù)防壓瘡，家屬可學(xué)習(xí)腹部環(huán)形按摩手法。醫(yī)療團隊?wèi)?yīng)制定階梯鎮(zhèn)痛方案，動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持策略，必要時聯(lián)合放療縮小腫瘤體積。臨終階段需注重舒適護理，控制惡心嘔吐癥狀，維持尊嚴(yán)醫(yī)療。
