陰道鏡檢查的時(shí)機(jī)需根據(jù)宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)分層決定，主要適用于HPV陽性伴TCT異常、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查ASC-US以上病變、肉眼可見可疑病灶、妊娠期異常出血或既往宮頸癌病史隨訪等情況。
1、HPV陽性伴TCT異常：當(dāng)高危型HPV檢測(cè)陽性且TCT提示ASC-US及以上病變時(shí)，需在1個(gè)月內(nèi)完成陰道鏡檢查。此類情況可能存在宮頸上皮內(nèi)瘤變，通過醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)可識(shí)別病變區(qū)域，必要時(shí)進(jìn)行靶向活檢。
2、細(xì)胞學(xué)檢查異常：持續(xù)2次ASC-US或單次LSIL/HSIL報(bào)告者應(yīng)在3周內(nèi)接受檢查。細(xì)胞學(xué)異常提示鱗狀上皮內(nèi)病變可能，陰道鏡下可觀察到鑲嵌、點(diǎn)狀血管等特征性改變，活檢準(zhǔn)確率較盲檢提高40%。
3、肉眼可疑病灶：外生型贅生物、糜爛面接觸性出血等臨床表現(xiàn)，建議72小時(shí)內(nèi)就診。肉眼病變常與尖銳濕疣或?qū)m頸癌相關(guān)，需通過陰道鏡評(píng)估病變范圍，排除浸潤(rùn)癌可能。
4、妊娠期異常出血：妊娠合并宮頸出血或可疑惡性病變時(shí)，孕中期是相對(duì)安全檢查窗口。特殊情況下需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，避免誘發(fā)宮縮，重點(diǎn)鑒別宮頸癌與蛻膜息肉。
5、癌變監(jiān)測(cè)隨訪：宮頸癌術(shù)后或CIN3保守治療患者，應(yīng)按3-6個(gè)月間隔規(guī)律復(fù)查。隨訪中重點(diǎn)關(guān)注陰道殘端和宮頸管內(nèi)膜，采用Reid評(píng)分系統(tǒng)量化評(píng)估，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶需及時(shí)干預(yù)。
日常需保持外陰清潔干燥，避免檢查前3天性生活或陰道用藥。檢查后可能出現(xiàn)少量出血，建議使用純棉透氣內(nèi)褲，兩周內(nèi)避免游泳和盆浴。出現(xiàn)發(fā)熱或出血量超過月經(jīng)時(shí)需急診處理，常規(guī)建議6個(gè)月后復(fù)查HPV。合理補(bǔ)充維生素E和硒元素有助于宮頸黏膜修復(fù)，適度快走或瑜伽可改善盆腔血液循環(huán)。
