梅毒疹的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及流行病學(xué)史綜合判斷。典型特征包括硬下疳、玫瑰疹、扁平濕疣等皮損形態(tài)，梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性，非特異性血清學(xué)試驗(yàn)RPR/TRUST與特異性血清學(xué)試驗(yàn)TPPA/TPHA雙陽(yáng)性具有確診意義。
1、硬下疳特征：一期梅毒典型表現(xiàn)為單發(fā)無(wú)痛性潰瘍，邊緣隆起呈軟骨樣硬度，多出現(xiàn)在外生殖器。需與生殖器皰疹、軟下疳鑒別。暗視野顯微鏡檢出螺旋體或血清學(xué)轉(zhuǎn)陽(yáng)可確診。
2、二期玫瑰疹：全身對(duì)稱性泛發(fā)銅紅色斑疹，掌跖部位特征性脫屑性紅斑。伴隨低熱、淋巴結(jié)腫大時(shí)需與藥疹、病毒疹鑒別。血清學(xué)檢測(cè)抗體滴度≥1：8有診斷價(jià)值。
3、扁平濕疣表現(xiàn)：肛周或外陰部扁平濕潤(rùn)丘疹，表面糜爛含大量螺旋體。醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性需與尖銳濕疣區(qū)分。病變滲出液暗視野檢查陽(yáng)性率可達(dá)90%。
4、血清學(xué)檢測(cè)流程：非特異性試驗(yàn)RPR用于篩查和療效監(jiān)測(cè)，特異性試驗(yàn)TPPA確認(rèn)診斷。神經(jīng)梅毒需腦脊液VDRL檢測(cè)，心血管梅毒依賴CT/MRI發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈病變。
5、特殊類型鑒別：先天性梅毒可見(jiàn) Hutchinson 三聯(lián)征，潛伏梅毒僅血清學(xué)陽(yáng)性。合并HIV感染可能出現(xiàn)血清學(xué)假陰性，需采用PCR檢測(cè)螺旋體DNA。
梅毒疹患者應(yīng)避免性生活直至完成治療，青霉素過(guò)敏者可選用多西環(huán)素或頭孢曲松。日常加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素B族，皮損部位保持清潔干燥，治療后每3個(gè)月復(fù)查血清學(xué)直至RPR轉(zhuǎn)陰。
