肝硬化腹水晚期患者死亡前三個月可能出現(xiàn)肝性腦病、進(jìn)行性黃疸、凝血功能障礙等先兆。這些癥狀主要由肝功能衰竭、門靜脈高壓加重、多器官功能受損等因素引起，提示疾病進(jìn)入終末期。
1、肝性腦病：
肝性腦病是肝功能失代償?shù)牡湫捅憩F(xiàn)，患者早期可能出現(xiàn)性格改變、定向力障礙或睡眠顛倒。隨著血氨水平升高，會發(fā)展為嗜睡、撲翼樣震顫甚至昏迷。這是由于肝臟無法代謝毒性物質(zhì)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖等藥物降低血氨。
2、進(jìn)行性黃疸：
皮膚和鞏膜黃染持續(xù)加深，血清膽紅素水平進(jìn)行性升高，常超過正常值10倍以上。提示肝細(xì)胞大面積壞死，膽汁排泄功能完全喪失。可能伴隨皮膚瘙癢、陶土樣糞便等膽汁淤積表現(xiàn)。此時肝臟合成功能嚴(yán)重受損，白蛋白水平常低于25g/L。
3、凝血功能障礙：
表現(xiàn)為自發(fā)性出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑或消化道出血。實驗室檢查顯示凝血酶原時間顯著延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于2.5。這是由于肝臟合成凝血因子能力喪失，同時可能合并脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少。
4、頑固性腹水：
腹水對利尿劑治療無反應(yīng)，需反復(fù)腹腔穿刺放液。腹水蛋白含量常低于15g/L，可能合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。出現(xiàn)腹水感染時會有發(fā)熱、腹痛等癥狀，血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞比例升高。
5、肝腎綜合征：
表現(xiàn)為少尿或無尿，血肌酐進(jìn)行性升高，尿鈉濃度低于10mmol/L。這是終末期肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎前性腎功能衰竭。常合并難治性低血壓，對血管活性藥物反應(yīng)差。
肝硬化腹水晚期患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過2克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉、蛋清等。可食用南瓜、冬瓜等利水食材，避免堅硬粗糙食物以防消化道出血。保持半臥位休息減輕呼吸困難，每日監(jiān)測體重和尿量變化。出現(xiàn)發(fā)熱、意識改變或嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。終末期患者可考慮舒緩治療，通過營養(yǎng)支持和疼痛管理提高生存質(zhì)量。
