多發(fā)性骨髓瘤患者生存期短于半年的征兆主要包括骨骼疼痛加劇、反復感染難以控制、腎功能急劇惡化。這些表現(xiàn)提示疾病進入終末期，需結(jié)合實驗室指標和影像學綜合評估。
骨骼疼痛從局部發(fā)展為全身性劇痛是典型征兆。骨髓瘤細胞浸潤導致溶骨性破壞，常見于脊柱、骨盆和肋骨，疼痛在夜間或負重時加重，普通止痛藥效果有限。約60%終末期患者會出現(xiàn)病理性骨折，影像學顯示多發(fā)穿鑿樣骨缺損。
反復感染與免疫缺陷密切相關。患者B淋巴細胞功能衰竭，免疫球蛋白分泌不足，易發(fā)生肺炎、尿路感染和敗血癥。病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，抗菌治療反應差，發(fā)熱持續(xù)超過2周需警惕預后不良。
腎功能衰竭呈快速進展特點。本周蛋白阻塞腎小管導致肌酐清除率每月下降超過15%，伴隨頑固性水腫、電解質(zhì)紊亂。血液透析雖可暫時緩解癥狀，但合并高鈣血癥時死亡率顯著升高。
其他終末期表現(xiàn)包括血紅蛋白持續(xù)低于60g/L的難治性貧血，血小板減少引發(fā)的皮膚黏膜出血，以及漿細胞浸潤肝臟引起的黃疸。正電子發(fā)射計算機斷層顯像顯示髓外漿細胞瘤廣泛轉(zhuǎn)移時提示生存期可能不足3個月。
建議終末期患者每2周監(jiān)測血清游離輕鏈比值和β2微球蛋白，數(shù)值倍增預示疾病快速進展。姑息治療應早期介入，以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持和感染預防為主，造血干細胞移植僅適用于體能狀態(tài)評分良好的年輕患者。
