拔牙后發(fā)燒可能是術(shù)后正常反應(yīng)，也可能與感染、干槽癥、免疫反應(yīng)或原有炎癥擴(kuò)散有關(guān)。主要有術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)菌感染、創(chuàng)面愈合異常、免疫力下降、術(shù)前潛在感染灶未控制等原因。
1、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)
拔牙屬于創(chuàng)傷性操作，手術(shù)過(guò)程中器械對(duì)牙槽骨及軟組織的機(jī)械刺激可引發(fā)局部炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)一過(guò)性功能紊亂。這種非感染性發(fā)熱通常出現(xiàn)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，體溫多不超過(guò)38攝氏度，伴隨輕微腫脹疼痛，一般48小時(shí)內(nèi)可自行消退。
2、細(xì)菌感染
口腔本身存在大量菌群，若術(shù)中消毒不徹底或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌可能通過(guò)創(chuàng)面侵入深層組織。感染性發(fā)熱多出現(xiàn)在術(shù)后3天左右，體溫常超過(guò)38.5攝氏度，伴隨創(chuàng)口劇烈跳痛、膿性分泌物、淋巴結(jié)腫大等癥狀?？赡芘c葡萄球菌、鏈球菌等病原體定植有關(guān)。
3、干槽癥
拔牙窩血凝塊脫落或溶解會(huì)導(dǎo)致骨面暴露，形成干槽癥。此時(shí)腐敗物質(zhì)分解產(chǎn)生的毒素吸收可引起中度發(fā)熱，特征性表現(xiàn)為術(shù)后2-3天出現(xiàn)放射性耳顳部疼痛，口腔異味明顯，牙槽窩可見(jiàn)灰白色壞死物覆蓋。
4、免疫力下降
糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者或放化療患者，其白細(xì)胞趨化吞噬功能減弱，術(shù)后更易出現(xiàn)持續(xù)低熱。這類發(fā)熱往往遷延不愈，可能合并其他部位機(jī)會(huì)性感染，需要全面評(píng)估免疫狀態(tài)。
5、原有感染擴(kuò)散
阻生齒拔除或復(fù)雜牙拔除時(shí)，可能使原有根尖周炎、牙周膿腫等病灶的細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，可能誘發(fā)菌血癥或間隙感染，需通過(guò)血常規(guī)和影像學(xué)檢查明確感染范圍。
拔牙后應(yīng)保持口腔清潔，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免漱口刷牙，使用生理鹽水含漱時(shí)動(dòng)作輕柔。選擇溫涼流質(zhì)飲食，避免過(guò)硬過(guò)熱食物刺激創(chuàng)面。觀察體溫變化，若持續(xù)發(fā)熱超過(guò)3天或體溫超過(guò)39攝氏度，需及時(shí)復(fù)查血常規(guī)和口腔檢查。遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑等抗生素預(yù)防感染，布洛芬可緩解發(fā)熱疼痛癥狀。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，免疫力低下者必要時(shí)使用免疫球蛋白支持治療。
