急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可選用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素三類(lèi)藥物緩解癥狀，常用藥物包括雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、秋水仙堿片、潑尼松等。
1、非甾體抗炎藥：
雙氯芬酸鈉和吲哚美辛是急性痛風(fēng)的一線治療藥物，通過(guò)抑制前列腺素合成減輕關(guān)節(jié)紅腫熱痛。這類(lèi)藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用，胃腸道不適者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。心血管疾病患者應(yīng)避免選擇性COX-2抑制劑。
2、秋水仙堿：
秋水仙堿片能抑制中性粒細(xì)胞趨化，適用于發(fā)作48小時(shí)內(nèi)的小劑量療法。典型用法為首次1mg，1小時(shí)后追加0.5mg。需警惕腹瀉等不良反應(yīng)，腎功能不全者需調(diào)整劑量，禁止與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑聯(lián)用。
3、糖皮質(zhì)激素：
潑尼松等短效糖皮質(zhì)激素適用于多關(guān)節(jié)發(fā)作或禁忌上述藥物者。通常采用每日20-30mg潑尼松口服，3-5日內(nèi)快速減停。糖尿病患者使用期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松。
4、聯(lián)合用藥：
難治性發(fā)作可考慮非甾體抗炎藥聯(lián)合秋水仙堿，或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合局部關(guān)節(jié)腔注射。聯(lián)合方案需嚴(yán)格評(píng)估肝腎功能，避免藥物相互作用。關(guān)節(jié)腔注射需無(wú)菌操作防止感染。
5、輔助藥物：
急性期后可加用別嘌醇或非布司他等降尿酸藥物，但需注意初始使用可能誘發(fā)發(fā)作。碳酸氫鈉可堿化尿液促進(jìn)尿酸排泄，適用于尿pH值持續(xù)低于6.0者。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期控制血尿酸水平在300μmol/L以下，每日飲水量應(yīng)達(dá)2000ml以上，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入。肥胖者建議漸進(jìn)式減重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。發(fā)作期應(yīng)抬高患肢，局部可冷敷緩解疼痛。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及尿酸水平，戒煙限酒有助于減少發(fā)作頻率。
