水中毒的前兆主要包括頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、肌肉痙攣、意識(shí)模糊、抽搐、尿量減少、水腫等表現(xiàn)。這些癥狀通常由體內(nèi)水分過多導(dǎo)致電解質(zhì)失衡引起。
1、頭痛：
水中毒早期常見持續(xù)性鈍痛或脹痛，與腦細(xì)胞水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有關(guān)。鈉離子濃度快速下降時(shí)，腦組織為維持滲透壓平衡會(huì)吸收水分，刺激痛覺神經(jīng)。輕度頭痛可通過停止飲水緩解，嚴(yán)重時(shí)需靜脈補(bǔ)充高滲鹽水。
2、惡心嘔吐：
低鈉血癥影響延髓嘔吐中樞功能，常伴隨食欲減退。胃黏膜水腫會(huì)加重消化道不適感。嘔吐物多為清水樣胃內(nèi)容物，此時(shí)應(yīng)立即限制液體攝入并監(jiān)測電解質(zhì)水平。
3、嗜睡：
血鈉低于125mmol/L時(shí)可能出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力障礙。腦細(xì)胞水腫影響神經(jīng)傳導(dǎo)，需警惕進(jìn)展為昏迷。急診處理包括利尿劑和3%氯化鈉溶液緩慢輸注。
4、肌肉痙攣：
四肢肌肉突發(fā)強(qiáng)直性收縮與低鈉導(dǎo)致的細(xì)胞膜電位異常相關(guān)。常見于腓腸肌和手指屈肌群，可能伴隨肌酸激酶升高。輕度痙攣可通過口服補(bǔ)鹽改善，反復(fù)發(fā)作需靜脈補(bǔ)鈉。
5、意識(shí)模糊：
嚴(yán)重水中毒會(huì)出現(xiàn)譫妄、幻覺等精神癥狀，反映腦干功能受損。血鈉<120mmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需在ICU進(jìn)行嚴(yán)密的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和液體管理，避免腦疝形成。
6、抽搐：
全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作提示重度低鈉血癥，多由腦水腫誘發(fā)異常放電所致。發(fā)作時(shí)需保持呼吸道通暢，靜脈給予抗癲癇藥物，同時(shí)緩慢糾正血鈉濃度，24小時(shí)血鈉上升不超過8-10mmol/L。
7、尿量減少：
抗利尿激素異常分泌導(dǎo)致稀釋性多尿轉(zhuǎn)為少尿，尿比重持續(xù)低于1.005。腎臟排水功能代償性下降會(huì)加重水中毒，需記錄24小時(shí)出入量，必要時(shí)使用袢利尿劑促進(jìn)水分排出。
8、水腫：
眼瞼和下肢凹陷性水腫提示水分向組織間隙轉(zhuǎn)移，常見于慢性水中毒。同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓和肺部濕啰音，警惕肺水腫發(fā)生。限制液體攝入同時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白提高血漿膠體滲透壓。
預(yù)防水中毒需注意每日飲水量不超過4000ml，高溫或運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水應(yīng)含適量電解質(zhì)。馬拉松等長時(shí)間運(yùn)動(dòng)建議每小時(shí)飲水500-800ml并搭配鹽丸。腎功能不全者需嚴(yán)格限制水分，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)檢測血鈉、尿滲透壓等指標(biāo)。日常飲食可增加咸菜、堅(jiān)果等含鈉食物，避免一次性大量飲用純凈水。
