產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后出血可通過(guò)藥物止血、手術(shù)縫合、輸血治療、子宮按摩、介入栓塞等方式處理。
1、子宮收縮乏力：
分娩后子宮肌纖維不能有效收縮是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度拉伸，影響收縮功能。表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟，可通過(guò)靜脈滴注縮宮素、持續(xù)子宮按摩促進(jìn)宮縮，嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
2、胎盤(pán)因素：
胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致血竇開(kāi)放。胎盤(pán)娩出后需仔細(xì)檢查完整性，發(fā)現(xiàn)殘留需行清宮術(shù)。前置胎盤(pán)患者出血風(fēng)險(xiǎn)更高，可能需行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)控制出血。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。表現(xiàn)為持續(xù)性鮮紅色出血，與宮縮無(wú)關(guān)。需立即縫合止血，深部裂傷可能需在手術(shù)室進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)排除是否存在血腫形成。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為全身多部位出血、注射針眼滲血，需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等凝血因子，同時(shí)治療原發(fā)疾病。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見(jiàn)但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或?qū)m底壓力導(dǎo)致子宮內(nèi)陷。患者突發(fā)劇烈腹痛、休克，可見(jiàn)陰道口脫出腫物。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)需手術(shù)復(fù)位并行子宮固定術(shù)。
產(chǎn)后出血預(yù)防需從孕期開(kāi)始，貧血孕婦應(yīng)及時(shí)糾正，高危產(chǎn)婦建議提前備血。分娩后兩小時(shí)內(nèi)需密切觀察出血量、生命體征及宮縮情況，早期哺乳能促進(jìn)宮縮?；謴?fù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵元素食物，適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善血液循環(huán)。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀需及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑。
