甲狀腺癌可通過甲狀腺全切手術(shù)治療，通常與腫瘤直徑超過4厘米、多灶性癌變、侵犯周圍組織、存在遠處轉(zhuǎn)移或病理類型為髓樣癌/未分化癌等因素有關(guān)。
當(dāng)甲狀腺癌原發(fā)灶直徑超過4厘米時，全切手術(shù)是首選方案。較大腫瘤易突破包膜侵犯喉返神經(jīng)或氣管，術(shù)后需配合放射性碘治療。日常需監(jiān)測血鈣水平，避免甲狀旁腺功能減退。
雙側(cè)甲狀腺葉均發(fā)現(xiàn)癌灶或存在5個以上病灶時，全切可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。這類患者常伴隨BRAF基因突變，術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉。定期超聲檢查頸部淋巴結(jié)至關(guān)重要。
腫瘤侵犯甲狀軟骨、食管或喉返神經(jīng)需聯(lián)合根治性切除。術(shù)中可能需清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，術(shù)后易出現(xiàn)聲音嘶啞。吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)早期介入，維生素D補充有助于骨骼修復(fù)。
肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移灶存在時，全切甲狀腺可為后續(xù)碘131治療創(chuàng)造條件。這類患者TSH需抑制至0.1mU/L以下，需警惕胺碘酮等含碘藥物干擾治療效果。
髓樣癌具有家族遺傳性，RET基因檢測陽性者需預(yù)防性全切。未分化癌生長迅速，即使全切后仍需結(jié)合靶向治療。術(shù)后每3個月需檢測降鈣素和癌胚抗原水平。
甲狀腺全切術(shù)后應(yīng)保持低碘飲食，避免海帶紫菜等富碘食物。每日30分鐘快走可改善淋巴回流，減少頸部水腫。傷口護理需使用硅酮敷料預(yù)防瘢痕增生，血清鈣水平監(jiān)測至少持續(xù)6個月。出現(xiàn)手足抽搐需立即靜脈補鈣，嗓音恢復(fù)訓(xùn)練建議由專業(yè)言語治療師指導(dǎo)。術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查甲狀腺球蛋白抗體，放射性碘治療前需停用優(yōu)甲樂4周。
