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結(jié)腸腺癌的嚴(yán)重程度取決于分期、分化程度及轉(zhuǎn)移情況,早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后較好,晚期可能危及生命。

1、分期影響:

Ⅰ期結(jié)腸腺癌局限于黏膜層,5年生存率超過90%;Ⅱ期腫瘤侵犯肌層但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,生存率約80%;Ⅲ期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)生存率降至50%-65%;Ⅳ期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后5年生存率不足15%。

2、分化程度:

高分化腺癌細(xì)胞接近正常組織,生長緩慢預(yù)后較好;中分化介于兩者之間;低分化和未分化癌侵襲性強(qiáng),容易早期轉(zhuǎn)移,術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3、轉(zhuǎn)移情況:

僅限腸壁的局部病變可通過手術(shù)根治;肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期約30個(gè)月;腹膜轉(zhuǎn)移預(yù)后最差,中位生存期常不足12個(gè)月。轉(zhuǎn)移灶數(shù)量超過3個(gè)時(shí)治療效果明顯下降。

4、基因特征:

微衛(wèi)星不穩(wěn)定型對免疫治療敏感;RAS野生型患者可使用西妥昔單抗;BRAFV600E突變提示預(yù)后不良,這類患者更容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。

5、治療時(shí)機(jī):

接受規(guī)范根治術(shù)的早期患者10年生存率可達(dá)85%;新輔助治療能使部分局部晚期腫瘤降期;錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)的晚期患者主要依賴姑息治療緩解癥狀。

日常需保持高纖維飲食如燕麥、芹菜,適量補(bǔ)充維生素D;術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步;定期腸鏡監(jiān)測必不可少,尤其是有林奇綜合征等遺傳傾向者需更密切隨訪。出現(xiàn)持續(xù)便血、排便習(xí)慣改變或不明原因消瘦時(shí)需立即就診。

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