產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、子宮收縮乏力
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，約占70%-80%。分娩過程中子宮肌纖維過度伸展、縮復(fù)不良，影響胎盤剝離面血竇關(guān)閉。多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素可導(dǎo)致子宮肌纖維過度拉伸。子宮肌炎、子宮肌瘤等病變也會(huì)影響子宮收縮功能。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮輪廓不清、陰道流血呈陣發(fā)性增多。
2、胎盤因素
胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入和胎盤部分殘留。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出，多因膀胱充盈或?qū)m縮劑使用不當(dāng)導(dǎo)致。胎盤植入指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，與既往剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史有關(guān)。胎盤部分殘留容易引起晚期產(chǎn)后出血，需行超聲檢查確診。
3、軟產(chǎn)道損傷
軟產(chǎn)道損傷多見于急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)時(shí)。會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷可導(dǎo)致持續(xù)性鮮紅色出血。嚴(yán)重者可發(fā)生子宮下段裂傷甚至子宮破裂，常伴有休克表現(xiàn)。產(chǎn)道血腫表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的疼痛和壓迫癥狀，需通過陰道檢查或超聲確診。
4、凝血功能障礙
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、羊水栓塞等可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。遺傳性凝血因子缺乏、重癥肝炎等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響凝血功能。表現(xiàn)為全身多部位出血、注射針眼滲血、血不凝等。需緊急補(bǔ)充凝血因子、輸注新鮮冰凍血漿等血液制品。
5、子宮內(nèi)翻
子宮內(nèi)翻是罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致。完全性子宮內(nèi)翻可見陰道口脫出暗紅色球狀物，伴劇烈腹痛和休克。需立即手法復(fù)位，必要時(shí)行手術(shù)復(fù)位。預(yù)防措施包括避免暴力按壓宮底、正確處理第三產(chǎn)程。
產(chǎn)后出血預(yù)防需從產(chǎn)前開始，加強(qiáng)高危妊娠管理。分娩時(shí)規(guī)范處理第三產(chǎn)程，胎兒娩出后預(yù)防性使用宮縮劑。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需密切觀察出血量、生命體征和宮縮情況。建議產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，早期下床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出。出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。合理膳食補(bǔ)充富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物有助于恢復(fù)。
