如何預(yù)防慢性粒細(xì)胞白血病用藥引起的副作用

提問時(shí)間：2023-04-23 07:41 1回答

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如何預(yù)防慢性粒細(xì)胞白血病用藥引起的副作用

醫(yī)生回答

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于秀梅副主任醫(yī)師

聊城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

問答分析：如果是要預(yù)防副作用的話，首先我覺得要從這個(gè)病人一來就診，我們就要對(duì)它進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估主要是包括對(duì)這個(gè)病人的一個(gè)既往的一個(gè)病情的評(píng)估，他有沒有一些合并癥。比如說他有沒有合并高血壓，有沒有合并糖尿病，有沒有合并心血管疾病，或者是有沒有其他的一些異常，這個(gè)是一個(gè)評(píng)估對(duì)患者的一個(gè)總體的健康狀況的評(píng)估，因?yàn)橹挥姓_地評(píng)估了這個(gè)患者的身體的狀況，我們才會(huì)給這個(gè)患者，選擇最適合他的TKI制劑。因?yàn)楝F(xiàn)在的TKI制劑有三種，每一種它的不良反應(yīng)其實(shí)是有差異的。比如說伊馬替尼，它的心血管反應(yīng)可能就會(huì)輕微一些。那么二代TKI尼洛替尼，它的心血管不良反應(yīng)就會(huì)要嚴(yán)重一些，那么達(dá)沙替尼可能會(huì)引起胸腔積液，所以的話他們每個(gè)人的不良反應(yīng)是有側(cè)重的。所以首先我們要在初診的時(shí)候?qū)@個(gè)病人進(jìn)行評(píng)估，了解了他現(xiàn)在的一個(gè)具體的情況，根據(jù)他的情況選擇最合適他的藥物，所以這個(gè)是第一個(gè)預(yù)防的地方。第二個(gè)就是在服藥的期間，這個(gè)病人一定要定期到我們的血液科門診來隨訪，進(jìn)行血常規(guī)、血脂還有就是心血管方面的一個(gè)檢查，就是通過這些檢查我們醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)病人有沒有出現(xiàn)異常，那么如果是早期的異常，我們通過監(jiān)控和治療，可以及時(shí)的處理，不要等到晚期的時(shí)候非常嚴(yán)重的時(shí)候不可逆的時(shí)候，那么這個(gè)時(shí)候再去處理它就會(huì)比較困難了。第三個(gè)就是一些飲食，因?yàn)榫褪浅訲KI制劑的時(shí)候容易出現(xiàn)代謝綜合癥，也就是說肥胖、高血脂、高血壓、高尿酸這些情況，我們?nèi)绾稳ヮA(yù)防它?一是飲食上要注意，我們要合理的飲食，要低脂的飲食，不要去吃高糖、高鹽這些的食物，然后也不要去吃過油膩的食物，這樣的話從飲食上進(jìn)行預(yù)防。第四個(gè)就是我們要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，不要說想到自己是生病的病人，每天都是吃了睡，睡了吃這種情況，那么我們還是要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這個(gè)也可以預(yù)防我們的不良反應(yīng)。第五個(gè)就是對(duì)于耐藥的，耐藥率的發(fā)生怎么去預(yù)防它，就是不要隨意的減停藥物，不要隨意的間隔的吃啊或者是減量的吃或者是不吃，這些都會(huì)增加耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們要就是堅(jiān)持足量的吃，而且還要到醫(yī)生的門診去隨訪。

極速問醫(yī)生
回答時(shí)間：2023-04-23 08:19

達(dá)希納尼洛替尼生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司功能主治：對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期或加速期成人患者。用法用量：本品的初始治療應(yīng)該在對(duì)CML患者有治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)伊馬替尼耐藥的定義是：伊馬替尼治療3個(gè)月未能達(dá)到完全血液學(xué)緩解、治療6個(gè)月未能達(dá)到細(xì)胞遺傳學(xué)緩解或治療12個(gè)月未能達(dá)到主要細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，失去已經(jīng)獲得的完全血液學(xué)緩解或細(xì)胞遺傳學(xué)緩解、疾病進(jìn)展或出現(xiàn)耐藥的Bcr-Abl激酶突變。對(duì)伊馬替尼不耐受的定義是：盡管采用了最佳支持治療，在任何劑量和/或治療期間，患者仍由于3或4級(jí)不良事件的持續(xù)存在而中止伊馬替尼治療；或者，盡管采用了最佳支持治療，與伊馬替尼治療相關(guān)的2級(jí)不良事件仍持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月，或反復(fù)發(fā)生超過3次，不論是否劑量減少或中止治療。推薦劑量為每日2次，每次400mg，間隔約12小時(shí)，飯前至少1小時(shí)之前或飯后至少2小時(shí)之后服用。只要患者持續(xù)受益，本品治療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。膠囊應(yīng)用水完整吞服，不應(yīng)咀嚼或吮吸，不應(yīng)打開膠囊。手接觸膠囊后應(yīng)立即清洗。小心不要吸入膠囊中的任何粉末（比如膠囊損壞），也不要讓藥粉接觸皮膚或粘膜。如果發(fā)生皮膚接觸，用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接觸了藥粉，用水沖洗。如果膠囊中的藥粉撒出，應(yīng)該用手套和可棄去的濕毛巾擦去，置于密封的容器中正確丟棄。劑量調(diào)整：如果心電圖顯示QTc>480毫秒，則應(yīng)停止服用本品，及時(shí)檢測(cè)血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應(yīng)補(bǔ)液使之達(dá)到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況；如果QTcF恢復(fù)到480毫秒，則應(yīng)停止使用本品。任何1次的劑量調(diào)整，均應(yīng)在7天后復(fù)查心電圖。如果出現(xiàn)血液學(xué)毒性（加速期：ANC20×109/升以上，或者慢性期患者血象恢復(fù)至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升，則可以重新按照初始劑量服用。如果血象仍然低，可考慮減低本品劑量，每日服用1次，每次400mg。如果出現(xiàn)有顯著臨床意義的中度或嚴(yán)重的非血液學(xué)毒性，應(yīng)該中止服藥；一旦毒性緩解，可以恢復(fù)每日1次，每次400mg的劑量。如果臨床上適合，可考慮將劑量重新增加至每日2次，每次400mg。血清脂肪酶升高：如果出現(xiàn)3-4級(jí)血清脂肪酶升高，劑量應(yīng)降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應(yīng)每月監(jiān)測(cè)血清脂肪酶。膽紅素和肝轉(zhuǎn)氨酶升高：如果出現(xiàn)3-4級(jí)膽紅素升高，劑量應(yīng)降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應(yīng)每月監(jiān)測(cè)膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶。特殊劑量推薦兒童和青少年：尚無在兒童或青少年中進(jìn)行的臨床研究。所以不推薦用于治療小于18歲的患者。老年患者：對(duì)超過65歲的患者，不需要進(jìn)行特殊的劑量調(diào)整。腎功能不全的患者：尚無在腎功能不全的患者中進(jìn)行的臨床研究。本品及其代謝產(chǎn)物只有少部分經(jīng)腎排泄，所以預(yù)計(jì)腎功能不全的患者并不會(huì)出現(xiàn)總體清除率的降低。對(duì)腎功能不全的患者，不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。肝功能不全的患者：沒有在肝功能不全的患者中對(duì)本品進(jìn)行過研究。所以對(duì)轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2.5倍或膽紅素升高超過正常值1.5倍的肝功能不全患者，不推薦本品治療。

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