孕婦甲減需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用左甲狀腺素鈉，常用藥物包括優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等。甲狀腺功能減退的治療藥物選擇主要考慮藥物安全性、劑量調(diào)整、孕期監(jiān)測(cè)、哺乳期用藥、個(gè)體差異等因素。
1、藥物安全性：
左甲狀腺素鈉是FDA妊娠安全分級(jí)A類藥物，對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)不良影響。該藥物與人體自然分泌的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)一致，能有效替代甲狀腺功能，不會(huì)通過(guò)胎盤屏障對(duì)胎兒造成損害。孕期使用需定期監(jiān)測(cè)TSH水平，確保藥物劑量適宜。
2、劑量調(diào)整：
孕期甲狀腺激素需求會(huì)增加20%-50%，需根據(jù)孕周和TSH值調(diào)整劑量。孕早期每4周檢測(cè)一次甲狀腺功能，中晚期可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔。劑量不足會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，過(guò)量可能增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
3、孕期監(jiān)測(cè)：
治療期間需定期檢測(cè)TSH、FT4等指標(biāo)，理想控制范圍為孕早期TSH<2.5mIU/L，孕中晚期TSH<3.0mIU/L。同時(shí)要關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，通過(guò)超聲檢查評(píng)估胎兒甲狀腺發(fā)育狀態(tài)。
4、哺乳期用藥：
左甲狀腺素鈉分泌至乳汁的量極少，哺乳期可安全使用。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。哺乳期母親服用常規(guī)劑量藥物對(duì)嬰兒甲狀腺功能無(wú)顯著影響。
5、個(gè)體差異：
用藥方案需考慮孕婦體重、孕前甲狀腺功能、抗體水平等因素。合并橋本甲狀腺炎者可能需要更高劑量，而亞臨床甲減患者用藥劑量相對(duì)較小。治療過(guò)程中出現(xiàn)心悸、多汗等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。
孕期甲減患者除規(guī)范用藥外，應(yīng)保證碘、硒、鋅等微量元素的攝入，適量食用海產(chǎn)品、堅(jiān)果、全谷物等食物。避免同時(shí)攝入鈣劑、鐵劑與甲狀腺藥物，需間隔4小時(shí)以上。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。產(chǎn)后42天需復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。哺乳期繼續(xù)用藥期間，建議每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能。
