大便隱血陰性是否需要腸鏡檢查需結(jié)合個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，高危人群即使檢測(cè)陰性仍建議篩查。
年齡超過50歲、家族腸癌病史、長期吸煙飲酒等高風(fēng)險(xiǎn)人群，大便隱血陰性可能存在假陰性結(jié)果。炎癥性腸病或息肉患者出血呈間歇性，單次檢測(cè)可能無法反映真實(shí)情況。建議此類人群每5-10年接受結(jié)腸鏡檢查。
持續(xù)腹痛、排便習(xí)慣改變、體重下降等癥狀伴隨隱血陰性時(shí)，需考慮腫瘤位于近端結(jié)腸的可能性。近端腫瘤出血量少且被消化液破壞，隱血檢測(cè)敏感度僅30%-50%。腸鏡能直觀觀察全結(jié)腸黏膜狀況。
免疫法隱血檢測(cè)對(duì)右半結(jié)腸病變敏感性較低，化學(xué)法易受飲食干擾。維生素C攝入、上消化道出血都可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。多次檢測(cè)可提高檢出率，但腸鏡仍是金標(biāo)準(zhǔn)。
美國癌癥協(xié)會(huì)推薦45歲起常規(guī)腸鏡篩查，日本采用便潛血聯(lián)合腸鏡的二階段篩查。我國指南建議高風(fēng)險(xiǎn)人群直接行腸鏡檢查，中等風(fēng)險(xiǎn)人群可先做糞便DNA檢測(cè)。
CT結(jié)腸成像適合無法耐受腸鏡者，但需腸道準(zhǔn)備且不能取活檢。膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變有價(jià)值，但費(fèi)用較高。便潛血聯(lián)合糞便免疫化學(xué)檢測(cè)可提高篩查效率。
日常增加膳食纖維攝入如燕麥、芹菜，規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等運(yùn)動(dòng)，有助于維持腸道健康。出現(xiàn)持續(xù)消化道癥狀或高危因素者，建議消化內(nèi)科就診評(píng)估腸鏡必要性，同時(shí)注意記錄排便頻率、性狀變化等細(xì)節(jié)供醫(yī)生參考。腸道準(zhǔn)備期間需嚴(yán)格遵循低渣飲食方案，檢查后24小時(shí)內(nèi)避免駕駛或重大決策。
