腸壞死可通過保守治療、壞死段切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)等方式干預(yù)。腸壞死通常由腸系膜血管栓塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸道感染、創(chuàng)傷性損傷等因素引起。
腸系膜上動(dòng)脈栓塞是常見病因，可能與房顫、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、血便等癥狀。早期可嘗試抗凝治療如肝素、華法林、利伐沙班，嚴(yán)重缺血需行血管取栓術(shù)。
腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊可能導(dǎo)致絞窄性腸壞死，多與腸道解剖異常、腫瘤壓迫有關(guān)，典型癥狀為嘔吐、腹脹及腹膜刺激征。部分病例可通過腸鏡復(fù)位，進(jìn)展期需緊急行腸切除手術(shù)。
壞死性小腸結(jié)腸炎常見于嬰幼兒，與細(xì)菌感染、早產(chǎn)相關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、血性腹瀉。輕癥采用禁食、抗生素如萬古霉素、美羅培南、甲硝唑，全層壞死需切除病變腸段。
腹部外傷致腸管血運(yùn)中斷時(shí)，24小時(shí)內(nèi)未恢復(fù)需手術(shù)探查。部分挫傷可觀察，明確壞死則行腸吻合術(shù)或臨時(shí)造瘺，術(shù)后需監(jiān)測(cè)吻合口漏。
血管炎、休克等全身性疾病繼發(fā)腸缺血時(shí)，應(yīng)先糾正原發(fā)病。局部壞死范圍小可保守治療，大范圍壞死需切除，合并膿毒血癥者行損傷控制性手術(shù)。
術(shù)后需逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從短肽制劑過渡至低渣飲食，避免高脂高纖維食物?？祻?fù)期進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和床邊活動(dòng)，監(jiān)測(cè)排便情況。保守治療期間嚴(yán)格禁食胃腸減壓，每4小時(shí)評(píng)估腹部體征，血清乳酸水平＞4mmol/L或持續(xù)腹痛需考慮手術(shù)干預(yù)。合并糖尿病患者需強(qiáng)化血糖控制，使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。
