雙相情感障礙的藥物治療主要包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥和抗抑郁藥三類(lèi)，常用藥物有碳酸鋰、丙戊酸鈉、喹硫平、奧氮平、舍曲林等。具體用藥方案需根據(jù)患者躁狂或抑郁發(fā)作類(lèi)型、既往治療反應(yīng)及藥物副作用個(gè)體化選擇。
1、心境穩(wěn)定劑：
碳酸鋰是治療雙相障礙的一線藥物，對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作均有預(yù)防作用，需定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度避免中毒。丙戊酸鈉適用于快速循環(huán)型雙相障礙，可能引起血小板減少和肝功能異常。拉莫三嗪對(duì)雙相抑郁效果顯著，但需警惕史蒂文斯-約翰遜綜合征等嚴(yán)重皮疹風(fēng)險(xiǎn)。
2、抗精神病藥：
喹硫平可單藥治療急性躁狂和抑郁發(fā)作，常見(jiàn)副作用為嗜睡和體重增加。奧氮平對(duì)混合發(fā)作和快速循環(huán)型有效，需關(guān)注代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。阿立哌唑作為部分激動(dòng)劑，引發(fā)錐體外系反應(yīng)的概率較低。
3、抗抑郁藥：
舍曲林在抑郁期可謹(jǐn)慎聯(lián)用心境穩(wěn)定劑使用，避免誘發(fā)躁狂轉(zhuǎn)相。安非他酮對(duì)雙相抑郁療效確切且轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)較低。文拉法辛需避免用于混合發(fā)作患者，可能加重激越癥狀。
4、聯(lián)合用藥：
碳酸鋰聯(lián)合丙戊酸鈉可增強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)效果。喹硫平與拉莫三嗪聯(lián)用適合抑郁主導(dǎo)型患者。嚴(yán)重躁狂發(fā)作時(shí)可短期聯(lián)用心境穩(wěn)定劑與第二代抗精神病藥。
5、特殊人群用藥：
孕婦建議優(yōu)選拉莫三嗪，丙戊酸鈉有致畸風(fēng)險(xiǎn)需避免。老年患者應(yīng)減少碳酸鋰劑量并加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)。兒童青少年使用抗精神病藥需評(píng)估代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。
雙相情感障礙患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，避免自行增減藥量。治療期間應(yīng)保持規(guī)律作息，限制酒精和咖啡因攝入，定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于情緒穩(wěn)定。建議家屬參與治療過(guò)程，學(xué)習(xí)識(shí)別復(fù)發(fā)早期征兆如睡眠減少或情緒異常波動(dòng)，及時(shí)記錄情緒變化日記供醫(yī)生參考。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸和維生素D，避免高糖飲食誘發(fā)代謝問(wèn)題。心理治療與藥物聯(lián)合可顯著提高長(zhǎng)期預(yù)后。
