24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)隱匿性青光眼和眼壓波動(dòng)異常，主要適用于青光眼高危人群篩查、已確診患者療效評(píng)估、術(shù)后隨訪及特殊類型青光眼診斷。關(guān)鍵監(jiān)測(cè)時(shí)段為夜間睡眠時(shí)、清晨覺(jué)醒后2小時(shí)內(nèi)及下午3-5點(diǎn)。
1、發(fā)現(xiàn)隱匿高峰：
約40%開角型青光眼患者日間門診測(cè)量眼壓正常，但夜間會(huì)出現(xiàn)異常高峰。人體晝夜節(jié)律導(dǎo)致眼壓呈現(xiàn)"雙峰一谷"規(guī)律，清晨4-6點(diǎn)常達(dá)峰值，傳統(tǒng)日間測(cè)量可能遺漏這種病理波動(dòng)。24小時(shí)監(jiān)測(cè)能捕捉到這些隱匿性升高，避免漏診早期青光眼。
2、評(píng)估治療效果：
抗青光眼藥物在不同時(shí)段降壓效果存在差異。前列腺素類藥夜間效果較好，而β受體阻滯劑白天作用更明顯。通過(guò)24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)降壓盲區(qū)，調(diào)整用藥方案。對(duì)于術(shù)后患者，能準(zhǔn)確判斷手術(shù)是否真正控制全天的眼壓波動(dòng)。
3、診斷特殊類型：
正常眼壓性青光眼患者需確認(rèn)24小時(shí)眼壓始終未超標(biāo)，體位性青光眼患者在臥位時(shí)眼壓會(huì)異常升高。這類特殊類型青光眼的確診必須依賴24小時(shí)監(jiān)測(cè)，常規(guī)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)特征性改變。
4、預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展：
眼壓波動(dòng)幅度與青光眼性視神經(jīng)損害呈正相關(guān)。研究顯示24小時(shí)眼壓波動(dòng)＞8mmHg者，視野缺損進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。連續(xù)監(jiān)測(cè)獲得的波動(dòng)參數(shù)比單次測(cè)量值更能預(yù)測(cè)病情發(fā)展速度。
5、指導(dǎo)個(gè)體化治療：
根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果可制定時(shí)間特異性治療方案。對(duì)夜間高峰者改用睡前給藥，對(duì)晨峰明顯者加強(qiáng)清晨用藥。部分患者需要調(diào)整給藥次數(shù)或聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)全程眼壓控制。
進(jìn)行24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)期間應(yīng)保持正常作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)量飲水。監(jiān)測(cè)當(dāng)日建議選擇非侵入式眼壓計(jì)，減少角膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)需每月復(fù)查，控制良好的患者每年也應(yīng)復(fù)查1次。日?？裳a(bǔ)充富含花青素的藍(lán)莓、黑枸杞等食物，配合有氧運(yùn)動(dòng)改善眼部微循環(huán)。監(jiān)測(cè)后眼壓仍偏高者需避免咖啡因和過(guò)咸飲食，睡眠時(shí)適當(dāng)墊高枕頭降低臥位眼壓。
