肝癌姑息治療可能由腫瘤晚期無法切除、合并嚴(yán)重肝硬化、多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶、患者全身狀況差、無法耐受根治性治療等原因引起，可通過鎮(zhèn)痛治療、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥管理、改善生活質(zhì)量等方式實(shí)施。
1、腫瘤晚期：肝癌進(jìn)展至晚期時(shí)，腫瘤常侵犯重要血管或周圍器官，手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。姑息治療采用射頻消融、經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞等微創(chuàng)方式控制局部病灶，配合嗎啡、羥考酮、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。
2、肝硬化失代償：合并Child-Pugh C級(jí)肝硬化的患者肝功能儲(chǔ)備極差，根治性治療可能加速肝衰竭。通過輸注白蛋白、利尿劑調(diào)節(jié)腹水，乳果糖預(yù)防肝性腦病，同時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入量在每日0.8g/kg以內(nèi)。
3、多發(fā)性轉(zhuǎn)移：肝外轉(zhuǎn)移至肺、骨或腹膜時(shí)，系統(tǒng)治療成為主要選擇。靶向藥物侖伐替尼、免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合抗血管生成藥可延緩進(jìn)展，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移采用唑來膦酸聯(lián)合局部放療。
4、全身狀況評(píng)估：ECOG評(píng)分≥3分的患者需優(yōu)先改善基礎(chǔ)狀態(tài)。通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉補(bǔ)充熱量，糾正低蛋白血癥，必要時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺引流緩解呼吸困難，維持血紅蛋白＞80g/L。
5、治療耐受性：年齡＞70歲或合并心腎功能不全者，姑息性放療比化療更安全。采用立體定向放療針對(duì)疼痛性骨轉(zhuǎn)移，短程外照射處理門靜脈癌栓，配合塞來昔布控制癌性發(fā)熱。
肝癌患者需保證每日30kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。太極拳、呼吸訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可維持肌肉量，每周3次、每次20分鐘為宜。定期監(jiān)測血氨、凝血功能，皮膚瘙癢者使用薄荷醇洗劑，保持環(huán)境濕度在50%-60%可減少瘙癢發(fā)作。
