卵巢癌合并胸水可能與腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜炎癥反應(yīng)、血管通透性增加等因素有關(guān)。
1、腫瘤轉(zhuǎn)移：卵巢癌細(xì)胞可通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移至胸膜，刺激胸膜產(chǎn)生滲出液。胸水多為血性，常伴隨咳嗽、呼吸困難。需通過胸腔穿刺引流緩解癥狀，結(jié)合紫杉醇、順鉑、貝伐珠單抗等藥物控制腫瘤進展。
2、淋巴回流受阻：腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫胸導(dǎo)管，導(dǎo)致乳糜胸。胸水呈乳白色，含高濃度甘油三酯。需限制脂肪攝入，必要時行胸膜固定術(shù)或淋巴結(jié)清掃術(shù)。
3、低蛋白血癥：晚期卵巢癌患者常因營養(yǎng)不良或肝功能受損導(dǎo)致血漿白蛋白降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降引發(fā)漏出性胸水。需補充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、魚肉、蛋清，糾正低蛋白狀態(tài)。
4、胸膜炎癥反應(yīng)：腫瘤細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)如IL-6、VEGF，增加胸膜毛細(xì)血管通透性形成滲出液。胸水檢查可見炎性細(xì)胞升高。可嘗試非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素減輕炎癥。
5、血管通透性增加：腫瘤新生血管結(jié)構(gòu)不完整，血管內(nèi)皮生長因子過度表達(dá)導(dǎo)致液體外滲。胸水增長迅速時需反復(fù)穿刺抽液，聯(lián)合抗血管生成靶向治療如阿帕替尼、安羅替尼。
日常需監(jiān)測體重變化和血氧飽和度，選擇高蛋白、高熱量飲食如鱈魚粥、蛋白奶昔，避免劇烈活動加重呼吸困難。胸水增長迅速或出現(xiàn)明顯氣促時需及時就醫(yī)行胸腔閉式引流，長期管理需結(jié)合腫瘤綜合治療控制原發(fā)病進展。
