甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的異常腫塊或團(tuán)塊，可能是囊性、實性或混合性病變，多數(shù)為良性，少數(shù)可能為惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)的成因主要有碘攝入異常、甲狀腺炎癥、遺傳因素、放射線暴露、甲狀腺激素合成障礙等。建議定期復(fù)查甲狀腺超聲，必要時進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢明確性質(zhì)。
1、碘攝入異常
碘是甲狀腺激素合成的必需元素，長期碘缺乏或過量均可刺激甲狀腺組織增生形成結(jié)節(jié)。缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，可通過食用加碘鹽、海帶等補(bǔ)充。碘過量地區(qū)需減少海產(chǎn)品攝入，避免刺激甲狀腺濾泡上皮增殖。
2、甲狀腺炎癥
橋本甲狀腺炎等自身免疫性疾病會導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤，破壞正常濾泡結(jié)構(gòu)形成增生性結(jié)節(jié)。患者常伴有甲狀腺功能異常，需監(jiān)測促甲狀腺激素水平。急性化膿性甲狀腺炎可能形成炎性包塊，需抗生素治療。
3、遺傳因素
部分家族性非毒性甲狀腺腫存在RET基因突變，表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。有甲狀腺癌家族史者結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險增加，建議基因檢測。某些遺傳性代謝病如Pendred綜合征也可伴發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
4、放射線暴露
兒童期頭頸部放射治療史是明確危險因素，輻射可誘發(fā)甲狀腺細(xì)胞DNA損傷。核事故暴露人群需終身隨訪，結(jié)節(jié)出現(xiàn)時間多在暴露后10-15年。診斷時需重點評估結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征是否提示惡性。
5、激素合成障礙
甲狀腺過氧化物酶缺陷等先天性激素合成障礙會導(dǎo)致促甲狀腺激素代償性升高，刺激甲狀腺彌漫性腫大伴結(jié)節(jié)形成。新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn)，需終身補(bǔ)充甲狀腺素抑制結(jié)節(jié)進(jìn)展。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)每6-12個月復(fù)查超聲，觀察大小、形態(tài)、血流等變化。避免頸部受壓和劇烈轉(zhuǎn)動，減少紫菜等高碘食物攝入。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定，甲狀腺功能異常者需遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀或結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大時需及時就醫(yī)。
