生完孩子大便失禁可能與盆底肌損傷、分娩方式、胎兒體重、激素變化、慢性便秘等因素有關(guān)。產(chǎn)后大便失禁通常表現(xiàn)為肛門控制力下降、排便急迫感增強(qiáng)等癥狀，可通過(guò)盆底肌鍛煉、生物反饋治療、藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)整等方式改善。
1、盆底肌損傷
分娩過(guò)程中盆底肌過(guò)度拉伸或撕裂會(huì)導(dǎo)致控便能力下降。陰道分娩尤其容易造成肛提肌和肛門括約肌損傷，表現(xiàn)為咳嗽或打噴嚏時(shí)漏便。建議產(chǎn)后42天開始凱格爾運(yùn)動(dòng)，每天重復(fù)收縮肛門動(dòng)作有助于肌力恢復(fù)。嚴(yán)重者需結(jié)合電刺激治療。
2、分娩方式
產(chǎn)鉗助產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切可能直接損傷肛門神經(jīng)肌肉復(fù)合體。急產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)超過(guò)2小時(shí)會(huì)使盆底組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致神經(jīng)源性失禁。這類情況需進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓評(píng)估損傷程度，必要時(shí)采用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。
3、胎兒體重
新生兒出生體重超過(guò)4000克時(shí)，產(chǎn)道擴(kuò)張程度超過(guò)盆底肌代償能力。巨大兒分娩使陰部神經(jīng)牽拉損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，可能引發(fā)感覺(jué)性失禁。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物，使用緩瀉劑預(yù)防排便用力。
4、激素變化
妊娠期松弛素水平升高導(dǎo)致韌帶松弛，影響直腸肛管角度維持。產(chǎn)后雌激素驟降會(huì)延緩結(jié)締組織修復(fù)，可能伴隨直腸前突。建議增加豆制品攝入補(bǔ)充植物雌激素，同時(shí)進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底支撐力。
5、慢性便秘
產(chǎn)后臥床和鐵劑補(bǔ)充易引發(fā)便秘，長(zhǎng)期排便用力會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰下降綜合征。直腸黏膜脫垂可能產(chǎn)生假性失禁現(xiàn)象。需增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。
產(chǎn)后大便失禁患者應(yīng)保持每日攝入25克膳食纖維，分次飲用2000毫升水，避免咖啡因和辛辣食物刺激。堅(jiān)持每天進(jìn)行15分鐘盆底肌鍛煉，采用腹式呼吸配合肛門收縮。三個(gè)月未改善需到肛腸科就診，通過(guò)肛門超聲和肌電圖檢查明確損傷類型。哺乳期用藥需選擇不影響乳汁分泌的止瀉藥物如蒙脫石散，嚴(yán)重肛門括約肌斷裂可考慮括約肌成形術(shù)。記錄排便日記有助于醫(yī)生評(píng)估治療效果。
