先天性肌性斜頸可能由胎兒宮內(nèi)姿勢(shì)異常、分娩時(shí)胸鎖乳突肌損傷、遺傳因素、肌肉供血不足、繼發(fā)性纖維化等原因引起。
胎兒在子宮內(nèi)長(zhǎng)期保持頭部側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)的異常姿勢(shì)，可能導(dǎo)致單側(cè)胸鎖乳突肌持續(xù)受壓。這種機(jī)械性壓力會(huì)引發(fā)肌肉局部缺血，進(jìn)而造成肌纖維發(fā)育異常。孕晚期胎位不正或羊水過(guò)少會(huì)加劇該風(fēng)險(xiǎn)。
難產(chǎn)過(guò)程中使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器可能直接損傷胸鎖乳突肌。臀位分娩時(shí)過(guò)度牽拉頸部肌肉會(huì)導(dǎo)致肌纖維斷裂，形成血腫后機(jī)化攣縮。約15%病例存在分娩創(chuàng)傷史，多發(fā)生于初產(chǎn)婦或巨大兒分娩。
COL3A1等膠原蛋白基因突變可能影響肌肉結(jié)締組織強(qiáng)度。家族研究顯示患者一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增高3-5倍，部分病例合并先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，提示結(jié)締組織發(fā)育異常的共同病理基礎(chǔ)。
胸鎖乳突肌主要供血?jiǎng)用}發(fā)育不全可能導(dǎo)致肌肉局部缺血。尸檢研究顯示患側(cè)肌肉動(dòng)脈分支較健側(cè)減少30%-40%，肌肉活檢可見(jiàn)肌纖維萎縮和纖維脂肪組織替代，這種情況多與胎兒期血管畸形有關(guān)。
肌肉損傷后修復(fù)過(guò)程中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β過(guò)度表達(dá)會(huì)促進(jìn)纖維組織增生。病理檢查可見(jiàn)肌束間大量膠原沉積，肌肉彈性喪失。這種情況可能與局部炎癥反應(yīng)持續(xù)存在有關(guān)，通常表現(xiàn)為頸部活動(dòng)度進(jìn)行性下降。
建議每日進(jìn)行頸部被動(dòng)牽拉訓(xùn)練，具體方法為家長(zhǎng)固定患兒肩部后向健側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)頭部，每次維持15秒，每日3組。哺乳時(shí)注意交替左右側(cè)抱姿，睡眠時(shí)用毛巾卷維持頭部中立位。補(bǔ)充維生素D促進(jìn)肌肉發(fā)育，三文魚、蛋黃、強(qiáng)化乳制品是優(yōu)質(zhì)來(lái)源。游泳等對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)有助于改善頸部肌群協(xié)調(diào)性，6月齡后可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行水療。若保守治療無(wú)效，1歲以上可考慮胸鎖乳突肌切斷術(shù)或肌腱延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后需佩戴頸托3-6周。
