牙齦上的膿包和瘺管可通過外觀特征、分泌物性質(zhì)和伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。膿包多表現(xiàn)為局部紅腫凸起，觸痛明顯，按壓時(shí)有黃白色膿液滲出；瘺管則呈現(xiàn)為皮膚或黏膜表面的小孔狀開口，可能持續(xù)排出少量膿性分泌物或清亮液體，按壓周圍組織時(shí)偶見分泌物增多。
一、膿包的典型特征：
膿包是急性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物，常見于根尖周炎或牙周膿腫。病灶區(qū)牙齦明顯腫脹隆起，表面發(fā)紅發(fā)亮，質(zhì)地較硬且壓痛顯著。隨著膿液積聚，中心部位逐漸變軟，最終可能自行破潰溢膿?；颊叱０橛凶园l(fā)痛、咬合痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面部腫脹或發(fā)熱等全身癥狀。影像學(xué)檢查可見根尖區(qū)陰影，提示骨質(zhì)破壞。
二、瘺管的識別要點(diǎn)：
瘺管多為慢性根尖周炎的排膿通道，表現(xiàn)為牙齦或面部皮膚的細(xì)小瘺口，周圍黏膜可能輕度紅腫。瘺口處常有肉芽組織增生，按壓鄰近牙根時(shí)可見膿性分泌物溢出?；颊咄ǔo明顯疼痛，但患牙多有齲壞、充填體或牙冠修復(fù)史。X線片顯示根尖區(qū)透射影，部分病例可見竇道延伸的軌跡。
三、臨床鑒別方法：
探診檢查可輔助判斷：用鈍頭探針輕探瘺口，若探入深度超過3毫米且能觸及粗糙骨面，提示存在瘺管；膿包探診時(shí)疼痛劇烈，深部有波動感。牙髓活力測試顯示兩者患牙多無反應(yīng)，但瘺管對應(yīng)的患牙叩診不適感較輕。必要時(shí)可采用牙膠尖插入瘺管拍攝X線片，明確病灶牙位置。
日常護(hù)理需保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷輕柔清潔患處，避免進(jìn)食過硬過燙食物。出現(xiàn)持續(xù)排膿、牙齦反復(fù)腫脹或牙齒松動時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行根管治療或牙周手術(shù)。長期不愈的瘺管需排查頜骨囊腫等疾病可能，術(shù)后定期復(fù)查監(jiān)測愈合情況。
