角膜白斑可通過裂隙燈檢查、角膜地形圖、共聚焦顯微鏡、角膜內皮細胞計數、前段OCT等方式診斷。角膜白斑通常由感染性角膜炎、化學性燒傷、外傷、先天性異常、角膜營養(yǎng)不良等原因引起。
1、裂隙燈檢查：
裂隙燈顯微鏡是診斷角膜白斑的基礎工具，通過高倍放大和特殊光源可觀察白斑的深度、范圍及伴隨特征。角膜基質層混濁表現(xiàn)為灰白色云霧狀，瘢痕性白斑邊界清晰，活動性感染灶周圍常見水腫或新生血管。檢查時需評估是否合并虹膜粘連、前房積膿等并發(fā)癥。
2、角膜地形圖：
角膜地形圖能定量分析白斑導致的角膜曲率異常和散光程度。不規(guī)則散光圖形提示瘢痕牽拉，平坦區(qū)域對應白斑位置。對于擬行角膜移植的患者，該檢查可評估手術前后視覺質量改善預期，指導個性化切削方案設計。
3、共聚焦顯微鏡：
共聚焦顯微鏡能在活體狀態(tài)下觀察角膜各層細胞結構，區(qū)分感染性白斑與營養(yǎng)不良性病變。真菌性角膜炎可見菌絲穿透基質層，單純皰疹病毒感染顯示樹突狀上皮缺損。該技術對早期阿米巴角膜炎的診斷敏感性達90%，可避免活檢創(chuàng)傷。
4、角膜內皮計數：
角膜內皮顯微鏡評估白斑對眼內環(huán)境的長期影響?；瘜W燒傷患者常見內皮細胞密度降低至800個/mm2以下，細胞多形性增加。嚴重內皮失代償需考慮穿透性角膜移植，術前內皮計數低于1000個/mm2時術后排斥風險顯著升高。
5、前段OCT檢查：
前段光學相干斷層掃描能清晰顯示白斑的橫斷面結構，測量瘢痕厚度及與后彈力層的關系。外傷性白斑常見基質層斷裂，圓錐角膜繼發(fā)水腫顯示上皮下液腔。三維重建技術可輔助制定板層角膜移植的深度切除范圍。
診斷期間需避免揉眼以防加重損傷，佩戴防護鏡減少紫外線刺激。飲食中增加富含維生素A的胡蘿卜、菠菜，補充Omega-3脂肪酸促進角膜修復。確診感染性白斑后應嚴格遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物那他霉素、抗病毒藥物更昔洛韋或抗生素左氧氟沙星滴眼液，定期復查監(jiān)測病灶變化。視力低于0.1或白斑持續(xù)進展需考慮角膜移植手術，根據病情選擇板層移植或穿透性移植方案。
