視神經(jīng)炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測綜合判斷，主要依據(jù)視力下降、視野缺損、色覺異常等典型癥狀，配合光學(xué)相干斷層掃描OCT、磁共振成像MRI等檢查結(jié)果。
1、癥狀評估：典型表現(xiàn)為單眼突發(fā)視力下降，伴眼球轉(zhuǎn)動痛。約90%患者存在相對性傳入性瞳孔障礙RAPD，75%出現(xiàn)色覺異常。視野檢查可發(fā)現(xiàn)中心暗點(diǎn)或弓形缺損。
2、影像學(xué)檢查：MRI是確診關(guān)鍵，可見視神經(jīng)增粗或強(qiáng)化。約50%患者腦部MRI顯示無癥狀白質(zhì)病變，需與多發(fā)性硬化鑒別。OCT可量化視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，急性期增厚，慢性期變薄。
3、視覺誘發(fā)電位：P100波潛伏期延長超過115ms具有診斷價值，振幅降低反映軸索損傷程度。該檢查敏感性達(dá)80%，可用于監(jiān)測病情進(jìn)展。
4、實(shí)驗(yàn)室檢測：血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)可輔助判斷。約30%患者需行水通道蛋白4抗體檢測以排除視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病，抗體陽性者需按NMOSD規(guī)范治療。
5、鑒別診斷：需排除缺血性視神經(jīng)病變、Leber遺傳性視神經(jīng)病變等。前部缺血性視神經(jīng)病變多見于中老年，無眼球疼痛；Leber病常見于青年男性，存在線粒體DNA突變。
患者確診后需定期監(jiān)測視力變化，急性期建議臥床休息，避免強(qiáng)光刺激。飲食需增加富含維生素B1、B12的食物如全谷物、深海魚，適度進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練。病情穩(wěn)定期可嘗試低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周3次，每次30分鐘，運(yùn)動時注意監(jiān)測視力疲勞程度。
