直腸癌終末期患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸節(jié)律改變、四肢末梢發(fā)紺、尿量銳減、疼痛閾值升高、吞咽反射消失等征兆。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭、代謝紊亂、中樞抑制等因素相關(guān)，需通過姑息治療緩解痛苦。
1、意識(shí)改變：大腦缺氧及代謝毒素積累導(dǎo)致譫妄或昏迷。患者可能對(duì)呼喚無反應(yīng)，出現(xiàn)時(shí)空定向力障礙。保持環(huán)境安靜，家屬可通過輕握手掌傳遞關(guān)懷，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需評(píng)估是否需要鎮(zhèn)靜藥物如咪達(dá)唑侖。
2、呼吸異常：潮式呼吸或下頜式呼吸提示呼吸中樞受損。抬高床頭30度，使用加濕氧氣緩解喘息聲。嗎啡可降低耗氧量，但需監(jiān)測(cè)呼吸頻率防止過度抑制。
3、末梢循環(huán)衰竭：四肢冰冷發(fā)紺源于循環(huán)血量不足。保暖忌用電熱毯，被動(dòng)按摩促進(jìn)血液回流。血壓低于80mmHg時(shí)考慮暫停降壓藥物。
4、少尿無尿：腎功能衰竭導(dǎo)致尿量<100ml/日。記錄出入量，避免靜脈補(bǔ)液過量。呋塞米可能無效，需接受皮膚干燥護(hù)理預(yù)防皸裂。
5、痛覺遲鈍：內(nèi)啡肽升高使疼痛反應(yīng)減弱。原有鎮(zhèn)痛方案不宜增量，觀察有無痛苦表情。音樂療法可能激活殘余感知。
6、吞咽障礙：腦干功能喪失引發(fā)飲水嗆咳。停止經(jīng)口進(jìn)食，用濕棉簽潤唇。分泌物多時(shí)采用側(cè)臥位，必要時(shí)使用阿托品減少分泌。
終末期護(hù)理需兼顧生理需求與人文關(guān)懷。每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，使用橄欖油防止唇裂。播放患者喜愛的音樂，維持適宜光線。翻身每2小時(shí)一次，骨突處墊減壓墊。飲食可嘗試微量蜂蜜水潤喉，完全不能吞咽時(shí)停止喂食。運(yùn)動(dòng)以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，防止攣縮。出現(xiàn)瀕死喉鳴時(shí)避免過度吸痰，家屬持續(xù)床旁陪伴更有意義。
