腎癌根治術(shù)適用于腫瘤局限于腎臟且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，具體適應(yīng)證包括腫瘤直徑大于4厘米、局部進(jìn)展但未侵犯周圍器官、單側(cè)腎臟功能正常、對(duì)側(cè)腎臟無嚴(yán)重病變、患者身體狀況可耐受手術(shù)。
腫瘤直徑超過4厘米是腎癌根治術(shù)的重要指征。臨床研究顯示，大于4厘米的腎癌發(fā)生轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對(duì)于4-7厘米的局限性腫瘤，根治性腎切除術(shù)能有效控制疾病進(jìn)展。術(shù)前需通過CT或MRI明確腫瘤三維徑線，評(píng)估手術(shù)可行性。
腫瘤突破腎包膜但未侵犯鄰近臟器時(shí)仍可考慮手術(shù)。這類病例可能存在腎周脂肪浸潤(rùn)或腎上腺受累，但通過整塊切除仍能達(dá)到根治目的。術(shù)中需注意清掃腎門淋巴結(jié)，術(shù)后病理檢查可明確分期。
患側(cè)腎臟功能嚴(yán)重受損而對(duì)側(cè)腎臟功能正常是手術(shù)適應(yīng)證之一。術(shù)前需評(píng)估腎小球?yàn)V過率，確保保留腎臟能代償功能。對(duì)于孤立腎患者，需慎重考慮保留腎單位手術(shù)。
對(duì)側(cè)腎臟需無嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能異常。慢性腎病3期以上患者需個(gè)體化評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。存在腎結(jié)石、腎囊腫等良性病變但腎功能正常者仍可接受根治手術(shù)。
患者需滿足心肺功能可耐受全身麻醉的基本條件。年齡并非絕對(duì)禁忌，但70歲以上患者需全面評(píng)估合并癥。凝血功能異常、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等需術(shù)前糾正。
術(shù)后康復(fù)期需控制蛋白質(zhì)攝入量在每天0.8-1.0克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議進(jìn)行每周150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)和血壓變化，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腹部影像學(xué)檢查。
