妊娠合并病毒性肝炎需通過定期產(chǎn)檢、肝功能監(jiān)測(cè)、抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式管理，可能與乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、黃疸等癥狀。
1、定期產(chǎn)檢：
妊娠合并病毒性肝炎患者需增加產(chǎn)檢頻率，每2-4周進(jìn)行胎兒超聲及胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎盤功能及羊水量，警惕胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)。孕晚期需密切觀察凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血。
2、肝功能監(jiān)測(cè)：
每月檢測(cè)血清ALT、AST、總膽紅素等指標(biāo)，急性期需每周復(fù)查。出現(xiàn)數(shù)值持續(xù)升高或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，提示肝損傷加重。伴隨皮膚瘙癢、陶土樣大便需警惕膽汁淤積癥，必要時(shí)行肝臟彈性成像檢查。
3、抗病毒治療：
乙肝病毒載量＞2×10^5IU/ml的孕婦，孕24-28周起可選用替諾福韋、替比夫定等妊娠B級(jí)抗病毒藥物。戊型肝炎以對(duì)癥治療為主，重癥病例需靜脈輸注人血白蛋白，必要時(shí)考慮人工肝支持治療。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、豆制品等易消化來源。適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高脂飲食。少食多餐緩解腹脹，出現(xiàn)肝性腦病前兆時(shí)需控制蛋白質(zhì)攝入。
5、心理疏導(dǎo)：
提供疾病知識(shí)手冊(cè)減輕焦慮，避免過度擔(dān)憂病毒垂直傳播。建議參加孕婦互助小組，與經(jīng)歷相似情況的孕產(chǎn)婦交流。分娩前與產(chǎn)科醫(yī)生詳細(xì)討論母乳喂養(yǎng)可行性，乙肝免疫球蛋白阻斷成功率可達(dá)95%。
妊娠期需保證每日30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。飲食注意分餐制避免家庭傳播，餐具定期煮沸消毒。分娩后新生兒需在12小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和免疫球蛋白，完成0-1-6月免疫程序。產(chǎn)后42天復(fù)查肝功能及病毒載量，持續(xù)異常者需轉(zhuǎn)診感染科進(jìn)一步治療。
