肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)變大可能由炎癥反應(yīng)、結(jié)核感染、真菌感染、非典型腺瘤樣增生或早期肺癌引起，需結(jié)合臨床特征與影像學(xué)動態(tài)評估。
1、炎癥反應(yīng)：
細(xì)菌或病毒感染后遺留的局限性炎癥可形成混合磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)增大可能與急性炎癥未完全吸收或慢性炎癥反復(fù)刺激有關(guān)。這類結(jié)節(jié)邊緣模糊，可能伴隨咳嗽、低熱等癥狀，抗感染治療后多可縮小。
2、結(jié)核感染：
結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致肉芽腫性病變，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)密度不均且緩慢增大。患者常有盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，需通過痰培養(yǎng)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)確診，規(guī)范抗結(jié)核治療可控制進(jìn)展。
3、真菌感染：
隱球菌或曲霉菌等真菌感染可形成混合密度結(jié)節(jié)，免疫低下者更易出現(xiàn)。結(jié)節(jié)增大可能提示感染活動，需經(jīng)支氣管鏡活檢明確病原體，針對性抗真菌藥物如伏立康唑可有效治療。
4、非典型腺瘤樣增生：
這是一種癌前病變，結(jié)節(jié)增大提示細(xì)胞異型性進(jìn)展。CT顯示結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分增加或血管生成明顯時，需通過穿刺活檢明確性質(zhì)，必要時行胸腔鏡局部切除。
3、早期肺癌：
磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分超過50%或直徑年增長≥2毫米需警惕惡性可能。微浸潤性腺癌常見此表現(xiàn)，增強(qiáng)CT顯示分葉狀輪廓、毛刺征等特征時，應(yīng)手術(shù)切除并行病理確診。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大后建議每3-6個月復(fù)查低劑量CT，避免吸煙及接觸二手煙，增加富含維生素C的柑橘類水果和十字花科蔬菜攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳等增強(qiáng)肺功能，若出現(xiàn)咯血、持續(xù)性胸痛需立即就診。術(shù)后患者需定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)，并接種肺炎球菌疫苗預(yù)防感染。
